Приложение N 1. Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (Форма-4 ФСС)
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 19 марта 2013 г. N 107н
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минтруда России от 11.02.2014 N 94н)
(см. текст в предыдущей редакции)
См. данную форму в MS-Excel.
Представляется не позднее 15-го числа
календарного месяца, следующего за
отчетным периодом, в территориальный
орган Фонда социального страхования
Российской Федерации <*> Форма-4 ФСС
Регистрацион- ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐
ный номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
страхователя └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┐
подчиненности └─┴─┴─┴─┴─┘
по начисленным и уплаченным страховым взносам
на обязательное социальное страхование на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному
социальному страхованию от несчастных случаев на производстве
и профессиональных заболеваний, а также по расходам
на выплату страхового обеспечения
Номер ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
корректи- │ │ │ │ Отчетный период │ │ │/│ │ │ Календарный год │ │ │ │ │
ровки └─┴─┴─┘ (код) └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
(03 - 1 кв.; 06 - полугодие;
(000 - исходная, 09 - 9 месяцев; 12 - год/01, 02 ┌─┐
001 и т.д. - и т.д. - при обращении за Прекращение │ │
номер выделением необходимых средств деятельности └─┘
корректировки) на выплату страхового обеспечения)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(Полное наименование организации, обособленного подразделения/Ф.И.О.
индивидуального предпринимателя, физического лица)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
ОГРН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
(ОГРНИП) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Номер ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
контактного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
телефона └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌───────────────┐ Шифр ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ Адрес регистрации страхователя │ │ │ │/│ │ │/│ │ │
└───────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────┐ корпус ┌─────────────┐ квартира ┌───────────────┐
│ │ (строение) │ │ (офис) │ │
└───────────────┘ └─────────────┘ └───────────────┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐
Численность работников │ │ │ │ │ │ │ Расчет │ │ │ │ стр.
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ представлен на └─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ с приложением ┌─┬─┬─┐
женщин │ │ │ │ │ │ │ подтверждающих │ │ │ │ листах
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ документов или └─┴─┴─┘
их копий на
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
работающих инвалидов │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘
работающих, занятых на ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
работах с вредными и (или) │ │ │ │ │ │ │
опасными производственными └─┴─┴─┴─┴─┴─┘
факторами
─────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────
Достоверность и полноту сведений, │ Заполняется работником
указанных в настоящем расчете, │ территориального органа Фонда
подтверждаю │Сведения о представлении расчета
│ │ 2 - уполномоченный представитель │ ┌─┬─┐
└─┘ страхователя │ Данный расчет │ │ │
3 - правопреемник │ представлен └─┴─┘
│ (код)
┌───────────────────────────────────────┐│
└───────────────────────────────────────┘│ подтверждающих │ │ │ │ листах
(Ф.И.О. руководителя организации, │ документов или └─┴─┴─┘
индивидуального предпринимателя, │ их копий на
физического лица, представителя │
страхователя) │
│
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │
Подпись _____ Дата │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │
М.П. │
Документ, подтверждающий полномочия │представления │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
представителя │расчета <**> └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
┌───────────────────────────────────────┐│
│ ││________________ ________________
└───────────────────────────────────────┘│ (Ф.И.О.) (Подпись)
--------------------------------
<*> Далее - территориальный орган Фонда.
<**> Указывается дата представления расчета лично или через
представителя, при отправке по почте - дата отправки почтового отправления
с описью вложения.
- Раздел I. Расчет по начисленным, уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и произведенным расходам
- Раздел II. Расчет по начисленным, уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и расходов на выплату страхового обеспечения
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2025 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей