Информационная форма N 4 к Регламенту "О порядке подготовки и принятия решений ОАО "РЖД" об установлении (изменении) уровня тарифов, сборов и платы в рамках ценовых пределов"

Утвержден

распоряжением ОАО "РЖД"

от 20.05.2013 N 1147р

Информационная форма N 4 к Регламенту

О порядке

подготовки и принятия решений ОАО "РЖД" об установлении

(изменении) уровня тарифов, сборов и платы в рамках

ценовых пределов

на внутригосударственные ж.д. перевозки грузов,

подлежащих переработке с учетом влияния транспортных

затрат на их перевозку <*>

Общая информация	1	Наименование предприятия (организации), направившей запрос
	2	Наименование грузоотправителя
	3	Наименование грузополучателя
	4	Наименование груза, код груза по ЕТСНГ (если запрос касается транзитных перевозок - кода ГНГ)
	5	Тарифный класс груза
	6	Маршрут перевозки
	6	в т.ч. маршрут по России
	7	Расстояние перевозки, км
	7	в т.ч. расстояние перевозки по РЖД, км
	8	Вид отправки (маршрутная или повагонная с указанием кол-ва вагонов в отправке, контейнерная)
	9	Тип вагона, контейнера
	10	Принадлежность вагона, контейнера (общий парк или собственный)
	11	Загрузка вагона, тонн
	12	Оборот вагона при перевозках по указанному маршруту, сут.
	13	Затраты на содержание вагонов, руб./тонна
	14	Плата за аренду вагона
	15	Среднемесячный объем существующих ж.д. перевозок, тыс. тонн
	16	Объем выпуска продукции, товара за последние 3 года с разбивкой по годам, тыс. тонн
	17	Планируемый объем перевозок после изменения уровня тарифа в рамках ценовых пределов, тыс. тонн
	18	Цена груза, подлежащего переработке, в месте отправления, руб./тонна	Ц
	19	Условия контракта на поставку груза, подлежащего переработке
	20	Стоимость груза, подлежащего переработке, по условиям контракта, руб./тонна
	21	Стоимость груза, подлежащего переработке, в единице готовой продукции, руб./тонна
	22	Расход груза, подлежащего переработке, для производства единицы готовой продукции, тн	Р
	23	Отпускная цена готовой продукции, руб./тонна
	24	Себестоимость готовой продукции, руб./тонна
	25	Рыночная цена данного вида готовой продукции на российском рынке, руб./тонна	Цр
Внутригосударственные перевозки	26	Провозная плата по РЖД, руб./тонна:
		в т.ч. груженый рейс
		порожний рейс
	27	Провозная плата по РЖД, с учетом исключительного тарифа и/или скидки в рамках коридора, руб./тонна
		в т.ч. груженый рейс
		порожний рейс
	28 <**>	Договорные сборы в пункте отправления, руб./тонна
	29 <**>	Договорные сборы в пункте назначения, руб./тонна
	30	Итого стоимость груза, подлежащего переработке, с учетом затрат по перевозке до ст. назначения внутригосударственного сообщения, руб./тонна

К данной форме необходимо предоставить документы согласно Приложению N 2 Регламента

--------------------------------

<*> Все стоимостные показатели приводятся без учета НДС.

Все копии документов, договоров (контрактов) должны быть заверены установленным порядком с переводом на русский язык (если контракт составлен на иностранном языке).

Под установленным порядком понимается заверение документа печатью предприятия (организации) и подписью ее руководителя на каждом документе и приложении либо уполномоченного лица с предоставлением соответствующей доверенности.

<**> Все договорные сборы указать с разбивкой:

1 Договорные платы и сборы, подлежащие гос. регулированию, установленные Прейскурантом N 10-01 и Тарифными руководствами N 2 и N 3

2 Договорные сборы, оказываемые перевозчиком (ПРР, отстой вагонов и др.)

3 Договорные сборы, оказываемые сторонними организациями (ППЖТ и др.).

Информационная форма N 3 к Регламенту "О порядке подготовки и принятия решений ОАО "РЖД" об установлении (изменении) уровня тарифов, сборов и платы в рамках ценовых пределов"