Внутренние левая и правая стороны бланка удостоверения

┌────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐

│___________________________________ │ │

│___________________________________ │ Предъявитель настоящего │

│ (наименование государственного │ удостоверения имеет право на меры │

│ органа, выдавшего удостоверение) │социальной поддержки, установленные │

│ │ для бывших несовершеннолетних │

│ │узников концлагерей, гетто и других │

│ УДОСТОВЕРЕНИЕ │ мест принудительного содержания, │

│ │созданных фашистами и их союзниками │

│ │ в период Второй мировой войны, в │

│ Серия ______ N _________│ соответствии с законодательством │

│ │ Российской Федерации │

│ _______________________│ │

│ (фамилия) │ УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕССРОЧНОЕ │

│ _______________________│ И ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НА ВСЕЙ ТЕРРИТОРИИ │

│ (имя) │ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ │

│ФОТО _______________________│ │

│ (отчество) │ Дата выдачи "__" _________ 20__ г. │

│ ____________________│ __________________________________ │

│ (личная подпись) │ (подпись руководителя │

│ │ государственного органа, │

│ МП │ выдавшего удостоверение) │

│ │МП │

└────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘