Приложение N 24. Справка (рекомендуемый образец)

Приложение N 24

к Административному регламенту

Федеральной миграционной службы

по предоставлению государственной

услуги по выдаче и замене

паспорта гражданина

Российской Федерации,

удостоверяющего личность

гражданина Российской Федерации

на территории Российской Федерации

См. данную форму в MS-Word.

(рекомендуемый образец)

СПРАВКА

Гр. ___________________ обратился(лась) с заявлением об утрате паспорта

и сообщил(а) следующие данные:

Фамилия ___________ Имя ___________ Отчество __________________________

Дата рождения _______________ Место рождения __________________________

___________________________________________________________________________

Гражданство ___________________________________________________________

Семейное положение ____________________________________________________

Место жительства (пребывания) _________________________________________

___________________________________________________________________________

Где и при каких обстоятельствах утрачен паспорт _______________________

___________________________________________________________________________

Сведения об утраченном паспорте: серия _________ N ____________________

выдан _____________________________________________________________________

(наименование подразделения)

Выдано временное удостоверение личности серии ____ N __________________

сроком до "__" ________ 20__ г., продлено до "__" _________ 20__ г.

Подпись сотрудника,

составившего справку ________________

"__" ___________ 20__ г.