Приложение N 13. Заявка на компенсационные выплаты за утраченное жилье и/или имущество гражданам, пострадавшим в результате разрешения кризиса в Чеченской Республике и покинувшим ее безвозвратно

Кому представляется _______________

___________________________________

(наименование и адрес получателя)

Миграционная служба _______________

___________________________________

(наименование и адрес)

ЗАЯВКА

НА КОМПЕНСАЦИОННЫЕ ВЫПЛАТЫ ЗА УТРАЧЕННОЕ ЖИЛЬЕ

И/ИЛИ ИМУЩЕСТВО ГРАЖДАНАМ, ПОСТРАДАВШИМ В РЕЗУЛЬТАТЕ

РАЗРЕШЕНИЯ КРИЗИСА В ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ И ПОКИНУВШИМ

ЕЕ БЕЗВОЗВРАТНО

НА ___________________ 199_ ГОДА

(период)

┌───────────────────────┬─────┬────────────────────────┬────────┬─────────┬────────┐

│ Наименование │Всего│В том числе по кварталам│Получено│Выплачено│Остаток │

│ │ на ├────┬────┬──────┬───────┤ на │ на │на счете│

│ │ год │ I │ II │ III │ IV │ │ │по сос- │

│ │ │ │ │ │ │ │ │тоянию │

│ │ │ │ │ │ │ │ │на │

├───────────────────────┼─────┼────┼────┼──────┼───────┼────────┼─────────┼────────┤

│Компенсационные выплаты│ │ │ │ │ │ │ │ │

│ - за утраченное │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ жилье │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ - за утраченное │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ имущество │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼─────┼────┼────┼──────┼───────┼────────┼─────────┼────────┤

│ ИТОГО │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───────────────────────┴─────┴────┴────┴──────┴───────┴────────┴─────────┴────────┘

Руководитель

миграционной службы ____________________

(подпись)

Главный бухгалтер ____________________

(подпись)