Приложение N 5. Расписка

Приложение N 5

к Приказу ФМС России

от 15 мая 1997 г. N 36

РАСПИСКА

Настоящая Расписка выдана гр. ________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________

в том, что в соответствии с "Порядком выплаты компенсаций за

утраченное жилье и/или имущество гражданам, пострадавшим в

результате разрешения кризиса в Чеченской Республике и покинувшим

ее безвозвратно", утвержденным Правительством Российской Федерации

от 30 апреля 1997 г. N 510 "__" ________ 19__ г. Миграционная

служба ___________________________________________________________

приняла от него (нее) следующие документы для подготовки к

рассмотрению вопроса о выплате компенсации:

┌───┬──────────────────────┬─────────────────────────┬───────────┐

│ N │Наименование документа│Кол-во заполненных листов│ Прим. │

│п/п│ │ │ │

├───┼──────────────────────┼─────────────────────────┼───────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├───┼──────────────────────┼─────────────────────────┼───────────┤

└───┴──────────────────────┴─────────────────────────┴───────────┘

"__" ____________ 19__ г. Подпись

печать

Оборотная

сторона Расписки