Приложение N 14. Сводная заявка на компенсационные выплаты за утраченное жилье и/или имущество гражданам, пострадавшим в результате разрешения кризиса в Чеченской Республике и покинувшим ее безвозвратно

Кому представляется _______________

___________________________________

(наименование и адрес получателя)

Федеральная миграционная служба _____________

_____________________________________________

Адрес _______________________________________

СВОДНАЯ ЗАЯВКА

НА КОМПЕНСАЦИОННЫЕ ВЫПЛАТЫ ЗА УТРАЧЕННОЕ ЖИЛЬЕ

И/ИЛИ ИМУЩЕСТВО ГРАЖДАНАМ, ПОСТРАДАВШИМ

В РЕЗУЛЬТАТЕ РАЗРЕШЕНИЯ КРИЗИСА В ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

И ПОКИНУВШИМ ЕЕ БЕЗВОЗВРАТНО

на ________________ 199_ года

(период)

┌───────────────────────┬─────┬──────────────────────────────────┐

│ Наименование │Всего│ В том числе по кварталам │

│ │ на ├──────┬───────┬──────────┬────────┤

│ │ год │ I │ II │ III │ IV │

├───────────────────────┼─────┼──────┼───────┼──────────┼────────┤

│Компенсационные выплаты│ │ │ │ │ │

│ - за утраченное │ │ │ │ │ │

│ жилье │ │ │ │ │ │

│ - за утраченное │ │ │ │ │ │

│ имущество │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼─────┼──────┼───────┼──────────┼────────┤

│ ИТОГО │ │ │ │ │ │

└───────────────────────┴─────┴──────┴───────┴──────────┴────────┘

Руководитель

ФМС России ____________________

(подпись)

Главный бухгалтер ____________________

(подпись)