Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Административному регламенту

ФСФР России предоставления

государственной услуги по ведению

государственного реестра бюро

кредитных историй

См. данную форму в MS-Word.

Исх. N ____________ В ФСФР России

от "__" ______ ____

ЗАЯВЛЕНИЕ

___________________________________________________________________________

(полное наименование Бюро на русском языке)

___________________________________________________________________________

(дата государственной регистрации,

___________________________________________________________________________

основной государственный регистрационный номер, орган, осуществивший

государственную регистрацию Бюро)

___________________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика; код причины

постановки на учет)

___________________________________________________________________________

(юридический адрес Бюро)

___________________________________________________________________________

(почтовый адрес Бюро)

___________________________________________________________________________

(фактический адрес Бюро)

просит внести запись о Бюро в реестр Бюро:

___________________________________________________________________________

К Заявлению прилагаются следующие документы:

┌─────┬─────────────────────────────┬─────────────────┬───────────────────┐

│ N │ Наименование документа │Количество листов│ Количество │

│ п/п │ │ │ экземпляров │

├─────┼─────────────────────────────┼─────────────────┼───────────────────┤

│ │ │ │ │

└─────┴─────────────────────────────┴─────────────────┴───────────────────┘

___________________________________________________________________________

(Наименование должности (подпись) (И.О. Фамилия)

руководителя или

уполномоченного лица Бюро)

М.П.