Сведения о юридическом лице, созданном в соответствии с иностранным законодательством и являющемся, в том числе совместно со своими основными и дочерними либо преобладающими и зависимыми юридическими лицами, собственником или доверительным управляющим 5 и более процентов обыкновенных акций (долей) соискателя лицензии

Сведения о юридическом лице, созданном в соответствии

с иностранным законодательством и являющемся, в том числе

совместно со своими основными и дочерними либо преобладающими

и зависимыми юридическими лицами, собственником

или доверительным управляющим 5 и более процентов

обыкновенных акций (долей) соискателя лицензии

"__" _______________

(дата составления)

___________________________________________________________________________

(полное наименование соискателя лицензии)

┌────┬────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┐

│ 1. │Полное наименование │(указывается в соответствии с│

│ │ │учредительными документами, а также на│

│ │ │русском языке) │

├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

│ 2. │Страна регистрации│ │

│ │(инкорпорации) │ │

├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

│ 3. │Сведения о государственной│(указываются регистрационный номер,│

│ │регистрации │дата регистрации и наименование│

│ │ │регистрирующего органа) │

├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

│ 4. │Адрес (место нахождения) в│ │

│ │стране регистрации│ │

│ │(инкорпорации) │ │

├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

│ 5. │Сведения о лице (лицах),│(указываются фамилия, имя, отчество,│

│ │имеющих право действовать│дата и место рождения, гражданство│

│ │от имени юридического лица│(подданство) либо указание на его│

│ │без доверенности │отсутствие, пол, наименование и│

│ │ │реквизиты документа, удостоверяющего│

│ │ │личность, место регистрации и место│

│ │ │постоянного проживания, а также│

│ │ │наименование должности) │

├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

│ 6. │Сведения о каждом основном│(указывается полное наименование, доля│

│ │(дочернем) либо│обыкновенных акций (долей) соискателя│

│ │преобладающем (зависимом)│лицензии (в процентах с точностью не│

│ │обществе, совместно с│менее чем 2 знака после запятой),│

│ │которыми данное юридическое│находящихся в собственности или│

│ │лицо является собственником│доверительном управлении, а также│

│ │или доверительным│указывается, находятся ли обыкновенные│

│ │управляющим 5 и более│акции (доли) в собственности или│

│ │процентов обыкновенных│доверительном управлении) │

│ │акций (долей) соискателя│ │

│ │лицензии │ │

├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

│ 7. │Доля обыкновенных акций│(указывается доля обыкновенных акций│

│ │(долей) соискателя│(долей) соискателя лицензии (в│

│ │лицензии, которыми владеет│процентах с точностью не менее чем 2│

│ │(осуществляет доверительное│знака после запятой), а также│

│ │управление) юридическое│указывается, находятся ли обыкновенные│

│ │лицо единолично и совместно│акции (доли) в собственности или│

│ │со своими основными│доверительном управлении юридического│

│ │(дочерними) и│лица; в случае если обыкновенные акции│

│ │преобладающими (зависимыми)│(доли) находятся в доверительном│

│ │обществами │управлении, указываются наименование и│

│ │ │реквизиты документа, на основании│

│ │ │которого осуществляется доверительное│

│ │ │управление, срок осуществления│

│ │ │доверительного управления) │

├────┼────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

│ 8. │Сведения о фактах│(указываются вид деятельности│

│ │аннулирования у│финансовой организации, лицензия на│

│ │юридического лица или его│осуществление которого была│

│ │основного (преобладающего)│аннулирована, дата аннулирования│

│ │общества лицензии на│лицензии, нарушение, за совершение│

│ │осуществление деятельности│которого аннулирована лицензия, и дата│

│ │управляющей компании,│его совершения нарушения, а также, если│

│ │специализированного │лицензия аннулирована у основного│

│ │депозитария, акционерного│(преобладающего) общества, полное│

│ │инвестиционного фонда,│наименование такого общества; в случае│

│ │профессионального участника│отсутствия фактов аннулирования│

│ │рынка ценных бумаг,│лицензии указывается на это│

│ │кредитной организации,│обстоятельство) │

│ │страховой организации,│ │

│ │негосударственного │ │

│ │пенсионного фонда (далее -│ │

│ │финансовая организация) за│ │

│ │совершение нарушения │ │

└────┴────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┘

Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю.

Наименование должности лица,

осуществляющего функции

единоличного исполнительного

органа соискателя лицензии Личная подпись Расшифровка подписи

М.П.