Приложение N 1. Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС страховыми медицинскими организациями (Форма N 10 (ОМС) (квартальная))

Приложение N 1

См. данную форму в MS-Excel.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"

ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ

СВЕДЕНИЯ О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ СРЕДСТВ ОМС СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ за январь -____________________ 20__ г.

(нарастающим итогом)

Предоставляют:	Сроки предоставления	Форма N 10 (ОМС)
юридические лица - страховые медицинские организации, заключившие договор о финансовом обеспечении ОМС с территориальным фондом ОМС: - территориальному фонду ОМС	квартальная - до 25 числа после отчетного периода, за январь - декабрь - до 1 марта	Приказ Росстата: Об утверждении формы от 21.06.2013 N 221
		О внесении изменений (при наличии) от __________ N ___ от __________ N ___
территориальные фонды ОМС: - Федеральному фонду ОМС	квартальная - на 45 день после отчетного периода, за январь - декабрь - до 20 марта
		Квартальная

Федеральный фонд ОМС: - Минздраву России по установленному им адресу	квартальная - на 60 день после отчетного периода, за январь - декабрь - до 15 апреля

Наименование отчитывающейся организации _________________________________
Почтовый адрес __________________________________________________________
Код формы по ОКУД	Код
Код формы по ОКУД	отчитывающейся организации по ОКПО
1	2	3	4
0608041

Код по ОКЕИ: единица - 642

Наименование показателя	N строки	Заключившие договор о финансовом обеспечении ОМС
1	2	3
Число страховых медицинских организаций, на конец отчетного периода	01
Число филиалов страховых медицинских организаций, на конец отчетного периода	02

Приказ Поступление и расходование средств ОМС