Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на сбросы веществ (за исключением радиоактивных веществ) и микроорганизмов в водные объекты (Форма)

Приложение 2

к Административному регламенту

Федеральной службы по надзору в сфере

природопользования по предоставлению

государственной услуги по выдаче

разрешений на сбросы веществ

(за исключением радиоактивных

веществ) и микроорганизмов

в водные объекты

См. данную форму в MS-Word.

Форма

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Фирменный бланк Заявителя (при наличии) │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Исх. от __________ N _____ Руководителю территориального органа

Вх. от ___________ N _____ Росприроднадзора

Заявление о выдаче разрешения

на сбросы веществ (за исключением радиоактивных веществ)

и микроорганизмов в водные объекты

Наименование Заявителя лица <*> ___________________________________________

(полное и сокращенное наименование

юридического лица,

___________________________________________________________________________

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя и его паспортные данные)

Наименование предприятия, отдельной производственной территории <*> _______

___________________________________________________________________________

Юридический адрес <*> _____________________________________________________

Почтовый адрес <*> ________________________________________________________

Телефон ___________________________________________________________________

Адрес электронной почты ___________________________________________________

Государственный регистрационный номер записи регистрации Заявителя,

подтверждающий факт внесения сведений о Заявителе в Единый государственный

реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей) <*> ______________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) <*> _______________________

Ф.И.О. руководителя организации ___________________________________________

Реквизиты документа об уплате государственной пошлины <*> _________________

Направляем в Ваш адрес на рассмотрение материалы для выдачи разрешения

на сбросы веществ (за исключением радиоактивных веществ) и микроорганизмов

в водные объекты:

1. ____________________________________________________________________

(опись предоставляемых материалов)

2. ____________________________________________________________________

Сведения о местонахождении отдельной(ых) производственной(ых)

площадки(ок): _____________________________________________________________

__________________________ ________________________ _______________________

(должность руководителя) (подпись руководителя) (расшифровка подписи)

М.П. ______________________

--------------------------------

<*> Поля, обязательные для заполнения.

Дальневосточный федеральный округ Приложение 3. План снижения сбросов с учетом поэтапного достижения утвержденных нормативов допустимых сбросов по каждому веществу, по которому устанавливается лимит на сбросы (Образец)