Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Минтранса России от 29.04.2013 N 144 (ред. от 17.10.2017) "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере транспорта предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по перевозкам...

Приложение N 10. Заявление о предоставлении копии лицензии

Приложение N 10

к Административному регламенту

Федеральной службы по надзору

в сфере транспорта предоставления

государственной услуги

по лицензированию деятельности

по перевозкам пассажиров

автомобильным транспортом,

оборудованным для перевозок

более восьми человек

(за исключением случая,

если указанная деятельность

осуществляется по заказам

либо для обеспечения

собственных нужд юридического

лица или индивидуального

предпринимателя) (пп. 18, 24),

утвержденному приказом

Минтранса России

от 29 апреля 2013 г. N 144

Список изменяющих документов

(в ред. Приказов Минтранса России от 23.07.2014 N 204,

от 31.03.2017 N 133)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Начальнику ___________________________

(наименование управления)

Заявление о предоставлении копии лицензии

Лицензиат _________________________________________________________________

(полное наименование)

___________________________________________________________________________

(сокращенное наименование (если имеется))

___________________________________________________________________________

(фирменное наименование)

___________________________________________________________________________

(организационно-правовая форма)

Юридический адрес _________________________________________________________

(индекс, субъект Российской Федерации, город, улица,

___________________________________________________________________________

дом, офис)

Фактический адрес _________________________________________________________

(индекс, субъект Российской Федерации, город, улица,

___________________________________________________________________________

дом, офис)

Контактные телефоны _______________________________, факс _________________

(с указанием кода города)

Адрес электронной почты ___________________________________________________

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

свидетельство о государственной регистрации:

серия ________ N ________, дата выдачи "__" ___________________________ г.,

выдано

___________________________________________________________________________

(кем выдано, с указанием адреса местонахождения органа

___________________________________________________________________________

(индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом))

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

свидетельство о постановке на учет в налоговом органе:

серия ______ N ____________, дата выдачи "__" _________________________ г.,

выдано

___________________________________________________________________________

(кем выдано, с указанием адреса местонахождения органа

___________________________________________________________________________

(индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом))

Прошу предоставить копии лицензии __ - __ - ____

от "__" ____________ ____ г.

в количестве ____ шт.

Примечание

___________________________ _________________ _____________________________

___________________________ _________________ _____________________________

(наименование должности (подпись) (фамилия, имя, отчество

руководителя) руководителя)

"__" ____________________ 20__ г.

(дата оформления заявления)

___________________________________________________________________________

Заполняется лицензирующим органом

1. Заявление принято к рассмотрению "__" _______________ 20__ г.

Регистрационный номер заявления _________________________

Должностное лицо лицензирующего органа ______________ ____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

2. Оформлены копии лицензии "__" ____________ 20__ г. в количестве ____ шт.

Должностное лицо лицензирующего органа _______________ ____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Приложение N 9. Заявление о предоставлении дубликата лицензии Приложение N 11. Заявление о предоставлении копии лицензии