Приложение N 3. Отчет об использовании производителем табачной продукции выданных специальных марок (представляемый с заявлением о выдаче специальных марок)

Приложение N 3

к Административному регламенту

предоставления Федеральной налоговой

службой государственной услуги по выдаче

специальных марок для маркировки

табачной продукции, производимой

на территории Российской Федерации,

утвержденному приказом Министерства

финансов Российской Федерации

от 06.02.2013 N 20н

См. данную форму в MS-Excel.

в ________________________________

(наименование территориального

налогового органа)

__________________________________

(дата представления Заявления

о выдаче специальных марок)

Отчет об использовании производителем

табачной продукции выданных специальных марок

(представляемый с заявлением о выдаче специальных марок)

___________________________________________________________________

(наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального

предпринимателя), осуществляющего производство табачной продукции)

ИНН: _________________________ __________________________________________

(место нахождения юридического лица

(место жительства индивидуального

предпринимателя))

КПП, присвоенный юридическому лицу при постановке на учет в налоговом

органе по месту нахождения его обособленного подразделения, осуществляющего

производство табачной продукции ___________________________________________

___________________________________________________________________________

(место нахождения обособленного подразделения юридического лица,

осуществляющего производство табачной продукции)

Номер и дата Заявления о выдаче специальных марок	Номер и дата предыдущего Заявления о выдаче специальных марок	Номера товарных накладных, по которым получены специальные марки на основании предыдущего Заявления	Количество полученных по предыдущему Заявлению специальных марок (тыс. штук)	Количество специальных марок, полученных по предыдущему Заявлению, списанных со склада в производство (тыс. штук)	Остаток специальных марок на складе на конец месяца, предшествующего дате подачи Заявления - всего (тыс. шт.)	Остаток на складе специальных марок, полученных по предыдущему Заявлению, на конец месяца, предшествующего дате подачи Заявления (тыс. штук)	Уплачено за заказанные специальные марки (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8

Руководитель юридического лица,

осуществляющего производство табачной продукции

(индивидуальный предприниматель) _________ _________________

подпись Ф.И.О.

Главный бухгалтер юридического лица,

осуществляющего производство табачной продукции _________ _________________

М.П. подпись Ф.И.О.