Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение N 5. Заявление о предоставлении дубликата лицензии

Приложение N 5

к Административному регламенту

Министерства промышленности и торговли

Российской Федерации по предоставлению

государственной услуги по лицензированию

деятельности по разработке, производству,

испытанию, хранению, реализации

и утилизации боеприпасов (в том числе

патронов к гражданскому и служебному

оружию и составных частей патронов),

пиротехнических изделий IV и V классов

в соответствии с национальным стандартом,

применению пиротехнических изделий IV

и V классов в соответствии с техническим

регламентом, в части работ (услуг)

по разработке, производству, испытанию,

утилизации патронов к гражданскому

и служебному оружию и составных частей

патронов; по разработке, производству,

испытанию, хранению, реализации (в том

числе распространению), утилизации

пиротехнических изделий IV и V классов

в соответствии с национальным

стандартом, применению пиротехнических

изделий IV и V классов

в соответствии с техническим регламентом

См. данную форму в MS-Word.

┌──────────────────────────┐

│ Бланк организации- │ Министерство промышленности

│ лицензиата │ и торговли Российской Федерации

└──────────────────────────┘

от "__" ________ 20__ г. N _______

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении дубликата лицензии

Заявитель _________________________________________________________________

полное и сокращенное, в том числе фирменное, наименование,

___________________________________________________________________________

организационно-правовая форма юридического лица

просит предоставить дубликат лицензии N _________________________, выданной

(номер лицензии)

"__" ____________ 20__ г. на разработку, производство, испытание, хранение,

(дата выдачи)

реализацию и утилизацию боеприпасов (в том числе патронов к

гражданскому и служебному оружию и составных частей патронов),

пиротехнических изделий IV и V классов в соответствии с национальным

стандартом, применение пиротехнических изделий IV и V классов в

соответствии с техническим регламентом

___________________________________________________________________________

(указать причину подачи заявления)

Адрес места нахождения: ___________________________________________________

юридический адрес юридического лица

___________________________________________________________________________

(индекс, республика (область), населенный пункт, улица, дом)

___________________________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________________

(государственный регистрационный номер записи о создании

___________________________________________________________________________

юридического лица; данные документа, подтверждающего факт внесения

___________________________________________________________________________

сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических

___________________________________________________________________________

лиц, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего

государственную регистрацию) нахождения органа, осуществившего

государственную регистрацию; номер телефона и (в случае, если имеется)

ИНН _______________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа

о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

Телефон/факс ______________________________________________________________

E-mail (при наличии) ______________________________________________________

Приложение: _______________________________________________________________

(документ, подтверждающий уплату государственной пошлины

___________________________________________________________________________

за предоставления дубликата лицензии, в случае порчи лицензии к заявлению

___________________________________________________________________________

о предоставлении дубликата лицензии прилагается испорченный

бланк лицензии)

____________________________ ______________ _________________________

(должность руководителя) подпись расшифровка подписи

М.П.