Приложение N 4. Форма решения о приостановлении действия лицензии (аннулировании лицензии)

Титульная часть

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ НАДЗОРУ

УТВЕРЖДАЮ

__________________

(должность)

____________________________________

(место для подписи и ее расшифровка)

_________________________

(число, месяц, год)

РЕШЕНИЕ N ______________________________

(номер решения, присваиваемый

координирующим подразделением)

о _______________________________________ лицензии ________________________

(вид решения - о приостановлении (полное наименование

действия лицензии или ее аннулировании) юридического лица)

___________________________________________________________________________

(наименование лицензиата согласно учредительным документам)

__________________________ _____________________________________

(сокращенное наименование лицензиата)

___________________________________________________________________________

(вид приостанавливаемой деятельности и объект ее применения)

Основная часть

1.

2.

3.

После получения решения о приостановлении действия (аннулировании)

лицензии лицензиат обязан в соответствии с требованиями пункта 40 Положения

о лицензировании прекратить осуществлять разрешенный этой лицензией вид

деятельности.

Заместитель руководителя _____________________ _________________________

(место для подписи) (расшифровка подписи)