6. Оптимальный порог дифференциации тарифов на оплату медицинской помощи в части постоянных расходов

6. Оптимальный порог дифференциации тарифов на оплату

медицинской помощи в части постоянных расходов

6.1. При решении вопроса о дифференциации тарифов на оплату медицинской помощи целесообразно учитывать следующие факторы:

- иерархический уровень медицинских организаций (например, участковая больница, центральная районная больница, областная (краевая, республиканская) больница и т.д.;

- объективные различия в затратах на содержание организаций (в первую очередь, коммунальные платежи, связанные с различными тарифами на услуги различных поставщиков воды, тепла, электричества; с различными системами отопления: централизованное снабжение, собственные котельные и т.д.);

- различия в затратах на приобретение оборудования (связанные со спецификой организации, реальной оснащенностью оборудованием и т.д.);

- особенности объекта ценообразования (законченный случай оказания медицинской помощи по профилю, нозологической группы, КСГ, КЗГ, медико-экономический стандарт и т.д.). Чем более сложная система тарифов, чем больше видов тарифов, тем менее целесообразна детальная дифференциация, поскольку это еще более усложняет систему тарифов, делая ее излишне громоздкой;

- другие факторы.

Учитывая наличие большого числа факторов, вызывающих дифференциацию затрат на содержание организаций, на первом этапе включения дополнительных статей расходов в тариф неизбежно будет высокая дифференциация тарифов в зависимости от сложившихся расходов организации.

6.2. Однако задача тарифного регулирования заключается не только в корректном отражении сложившегося уровня тарифов, но и в стимулировании их оптимизации. Результатом такого стимулирования может быть как экономия на уровне самих организаций, так и принятие собственниками медицинских организаций решений о рационализации системы тепло-, водоснабжения, проведение мероприятий по теплоизоляции зданий и т.д.

6.3. Поэтому на следующих этапах целесообразно разработать меры, направленные на стимулирование сокращения расходов, связанных с содержанием, у тех медицинских организаций, которые имеют повышенные (по сравнению с другими аналогичными медицинскими организациями) расходы. Одной из таких мер, создающих стимулы к сокращению расходов, но одновременно учитывающих серьезные неустранимые различия в расходах (или устраняемые в рамках длительного периода времени, например, за счет реконструкции котельной, теплотрассы и т.д.), является группировка тарифов с последующим снижением дифференциации тарифов как в рамках одних и тех же групп, так и по возможности - между группами тарифов.

6.4. Практика показывает, что оптимальным вариантом является наличие 3 - 5 групп тарифов. Хотя на первом этапе их может быть значительно больше.

Шаг дифференциации (размер различий между группами тарифов) может быть:

- равномерным;

- неравномерным.

6.5. Равномерный шаг дифференциации используется для случаев, когда производится дифференциация на основе имеющихся многочисленных тарифов, различающихся по своему уровню. В таких случаях разницу в максимальном и минимальном значениях тарифов делят на определенное количество групп и определяют учреждения, тарифы для которой попадают в каждую соответствующую группу.

Формула нахождения шага дифференциации в этом случае следующая:

Шд = (Тmax - Тmin) / (n - 1)

где:

Шд - шаг дифференциации;

Тmax - максимальное значение тарифа;

Тmin - минимальное значение тарифа;

n - число планируемых групп тарифов.

6.6. Неравномерный шаг дифференциации применяется тогда, когда формирование групп тарифов является не результатом группировки на основе имеющихся различных по уровню тарифов, а обусловлено конкретными признаками (как правило, иерархическим уровнем учреждений). Именно различия в уровне затрат (по учреждениям различного иерархического уровня и т.д.) лежат в основе дифференциации затрат между группами учреждений, сгруппированных по данному признаку.

Аналогичный подход используется при группировке тарифов в рамках формирования клинико-статистических групп (КСГ); клинико-затратных групп (КЗГ) и при других аналогичных группировках.

Таким образом, видно, что нецелесообразно заблаговременно устанавливать пороги дифференциации - они должны стать результатом конкретных экономических расчетов.