1. Расширение перечня статей расходов в тарифе по обязательному медицинскому страхованию

1. Расширение перечня статей расходов в тарифе

по обязательному медицинскому страхованию

Расширение тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в 2012 году осуществлялось в 66 субъектах Российской Федерации. На реализацию указанных мероприятий учреждениями направлено 54 512,4 млн. руб. (9,4% от всех расходов на территориальную программу ОМС регионов, осуществляющих переход на одноканальное финансирование, и 76,3% от всех расходов сверх базовой программы обязательного медицинского страхования). При этом в течение постпилотного периода (2009 - 2012 годах) расходы сверх базовой программы обязательного медицинского страхования по указанному направлению увеличились в 4,5 раза (с 12 198,8 млн. руб. до 54 512,4 млн. руб.), а количество регионов, применяющих оплату медицинской помощи по базовой программе обязательного медицинского страхования сверх ее базового тарифа за счет средств обязательного медицинского страхования - с 23 до 66 субъектов Российской Федерации, то есть в 3 раза выше.

Наиболее широко одноканальное финансирование здравоохранения в 2012 году применялось в Республике Татарстан (24,5% от общего размера расходов на территориальную программу ОМС), Пермском крае (20,5% от общего размера расходов на территориальную программу ОМС), Костромской области (27,2% от общего размера расходов на территориальную программу ОМС) и Ярославской области (20,4% от общего размера расходов на территориальную программу ОМС). В 2012 году в ряде субъектов Российской Федерации, не осуществляющих одноканальное финансирование в 2011 году, указанное направление активно начало реализовываться: финансовое обеспечение медицинской помощи сверх базовой программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области составило 1 307,4 млн. руб., Новосибирской области - 1 849,3 млн. руб., Самарской области - 1 571,1 млн. руб., Тверской области - 1 070,1 млн. руб. и Челябинской области - 1 715,3 млн. руб.

Еще в период реализации пилотного проекта определился приоритетный набор статей расходов на оплату медицинской помощи по расширенному тарифу: первый - расходы на услуги связи, транспортные услуги, услуги по содержанию имущества в части проведения текущих ремонтов зданий учреждений здравоохранения и второй - наиболее затратные статьи расходов: коммунальные платежи, капитальный ремонт и приобретение медицинского оборудования (рис. 4).

Рис. 4. Динамика расходов за счет средств ОМС по отдельным

направлениям затрат (процентов от общих расходов за счет

средств ОМС сверх базового тарифа)

Перечень видов расходов в 2012 году при расширении тарифа по обязательному медицинскому страхованию различался в субъектах Российской Федерации:

1) Оплата по наиболее полному перечню статей расходов в отдельных медицинских организациях (услуги связи, транспортные услуги, коммунальные услуги, арендная плата за пользование имуществом, работы и услуги по содержанию имущества, прочие работы и услуги, увеличение стоимости основных средств, увеличение стоимости материальных запасов) внедрялась в 51 субъекте Российской Федерации (Республики Адыгея, Башкортостан, Коми, Карачаево-Черкесская, Саха (Якутия) и Татарстан, Алтайский, Забайкальский, Камчатский, Краснодарский, Красноярский, Пермский и Ставропольский края, Амурская, Архангельская, Астраханская, Брянская, Владимирская, Волгоградская, Вологодская, Ивановская, Калининградская, Калужская, Кемеровская, Кировская, Костромская, Курская, Ленинградская, Липецкая, Мурманская, Нижегородская, Новгородская, Новосибирская, Оренбургская, Орловская, Пензенская, Псковская, Рязанская, Самарская, Саратовская, Свердловская, Смоленская, Тамбовская, Тверская, Томская, Тульская, Тюменская, Ульяновская, Челябинская и Ярославская области, Чукотский автономный округ);

2) Структура тарифа по оплате медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, в которых осуществлялся переход на одноканальное финансирование, за счет средств обязательного медицинского страхования, включала не все виды затрат, из вышеуказанных, в 15 субъектах Российской Федерации:

- коммунальные услуги - в Республике Удмуртия;

- расходы на арендную плату за пользование имуществом - в Республике Тыва и Курганской области;

- расходы на приобретение основных средств - в г. Санкт-Петербурге;

- расходы на арендную плату за пользование имуществом и расходы на приобретение основных средств - в Республиках Дагестан и Карелия;

- расходы по приобретению прочих работ и услуг, расходы на приобретение основных средств и материальных запасов - в Новгородской области;

- расходы на коммунальные услуги и арендную плату за пользование имуществом - в Республике Марий Эл и Хабаровском крае;

- расходы на арендную плату за пользование имуществом, расходы на приобретение основных средств и материальных запасов - в Республике Чувашия;

- расходы на арендную плату за пользование имуществом, содержание имущества, расходы по приобретению прочих работ и услуг, расходы на приобретение основных средств и материальных запасов - в Омской области;

- расходы на содержание имущества и на приобретение основных средств - в Республике Ингушетия;

- расходы на приобретение основных средств и материальных запасов - в Московской области;

- расходы на приобретение материальных запасов - в Иркутской области;

- расходы на транспортные услуги, арендную плату за пользование имуществом, расходы на приобретение основных средств - в Магаданской области.

В период с 2009 года по 2012 год отмечалось значительное увеличение уровня использования средств обязательного медицинского страхования на коммунальные услуги с 2 367,9 млн. руб. до 17 158,5 млн. руб., что свидетельствует о достижении регионами к 2013 году высокой готовности к оплате медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования. В 2012 году данные расходы составили 3,0% от общих расходов на медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС (24% в структуре расходов сверх базовой программы обязательного медицинского страхования). Прочие работы и услуги (установка и монтаж локальных вычислительных сетей, систем охранной и пожарной сигнализации и др.) составили 9 274,6 млн. руб., или 1,6% от общих расходов на медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС (13% в структуре расходов сверх базовой программы обязательного медицинского страхования), увеличение стоимости материальных запасов (горюче-смазочные материалы - 0,4%, прочие материальные запасы - 1,2%) - 8 667,5 млн. руб., или 1,6% от общих расходов на медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС (12% в структуре расходов сверх базовой программы обязательного медицинского страхования), прочие расходы сверх базовой программы ОМС (оплата налога на имущество, других налогов и сборов, штрафов и пени, в том числе штрафов за нарушение требований пожарной безопасности, возмещение физическому лицу морального и физического вреда, взысканного по решению суда, в связи с некачественным оказанием медицинской помощи, расходы на компенсационные выплаты и социальное обеспечение работников медицинских организаций) - 6 985,9 млн. руб., или 1,2% от общих расходов на медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС (9,8% в структуре расходов сверх базовой программы обязательного медицинского страхования).