Таблица 3. Расчет суммы амортизации оборудования

Таблица 3

Расчет суммы амортизации оборудования

5.2. Возможны следующие основные способы включения в тариф на оплату медицинской помощи дополнительных затрат на приобретение оборудования:

- Включение в тарифы на оплату медицинской помощи дополнительных затрат на приобретение оборудования в виде дополнительной составляющей тарифа.

- Пропорциональный метод включения в тариф на оплату медицинской помощи дополнительных затрат на приобретение оборудования в виде (пропорционально определенным базам): общей величине затрат по другим статьям расходов или отдельным составляющим тарифа.

- Включение в тариф на оплату медицинской помощи дополнительных затрат на приобретение оборудования в виде прямых расходов.

- На основе порядков оказания медицинской помощи (при включении затрат на приобретение оборудования в медико-экономические стандарты).

5.2.1. Включение в тарифы на оплату медицинской помощи дополнительных затрат на приобретение оборудования в виде дополнительной составляющей тарифа.

Для реализации данного варианта отдельно считаются затраты, необходимые для приобретения оборудования стоимостью до ста тысяч рублей (в расчете на установленную единицу объема медицинской помощи, на которую устанавливается тариф), и данная дополнительная составляющая отдельно оплачивается страховой медицинской организацией.

Достоинства:

- позволяет максимально точно планировать величину затрат на приобретение оборудования (нивелируется влияние различий тарифов на оказание различных видов медицинской помощи на величину средств, получаемых учреждением для приобретения оборудования);

- позволяет при необходимости планировать величину затрат на приобретение оборудования дифференцировано по конкретным учреждениям.

Недостатки:

- тариф оказывается не "цельным" - разделенным на несколько составляющих, что не вписывается в общепринятую систему тарификации.

5.2.2. Пропорциональный метод включения в тарифы на оплату медицинской помощи дополнительных затрат на приобретение оборудования (пропорционально определенным базам): пропорционально общей величине затрат по другим статьям расходов или отдельным составляющим тарифа.

Данный способ имеет несколько разновидностей:

5.2.2.1. Пропорционально затратам на оказание медицинской помощи (пропорционально "пяти статьям").

Данный способ предполагает, что к основному тарифу, отражающему затраты на оказание медицинской помощи, применяется повышающий коэффициент, связанный с затратами на приобретение оборудования.

Достоинства:

- достаточно простой и понятный способ.

Недостатки:

- на общую величину средств, которые получает медицинская организация на приобретение оборудования через коэффициенты, влияет структура оказываемых услуг ("дорогих" или "дешевых"). Поэтому при изменении структуры оказываемых услуг медицинская организация может получить сумму средств, значительно отличающуюся от плановой в ту или другую сторону.

5.2.2.2. Пропорционально стоимости других статей расходов, включенных в тариф на оказание медицинской помощи (пропорционально полным затратам, за исключением затрат на приобретение оборудования).

Данный способ включения в тарифы на оплату медицинской помощи дополнительных затрат на приобретение оборудования основан на включении затрат на приобретение оборудования пропорционально стоимости других статей расходов, включенных в тариф на оказание медицинской помощи (пропорционально полным затратам, за исключением затрат на приобретение оборудования).

Достоинства:

- достаточно простой и понятный способ.

Недостатки:

- в случае дифференцированности "полного" тарифа, расчет коэффициентов становится сложным (трудоемким);

- единые коэффициенты (отражающие затраты на приобретение оборудования) к полному тарифу приведут к дифференцированной величине средств, получаемых каждой из медицинских организаций (в силу больших различий той части тарифа, которая связана с содержанием учреждений).

5.2.2.3. Включение затрат на приобретение оборудования в накладные расходы с распределением в порядке, принятом для распределения накладных расходов (как правило, пропорционально фонду заработной платы основного персонала).

Достоинства:

- достаточно простой и понятный способ (в т.ч. благодаря широкой распространенности).

Недостатки:

- не совсем корректный с методологической точки зрения способ включения затрат в тарифы с учетом особенностей затрат (стоимость оборудования далеко не всегда корреспондирует с фондом заработной платы или другим показателем, взятым в качестве базы).

5.2.3. Включение в тариф на оплату медицинской помощи дополнительных затрат на приобретение оборудования в виде прямых расходов.

Данный способ предполагает определение фиксированного значения затрат, необходимых для приобретения оборудования и включение в тариф в фиксированном размере (наряду с затратами на медикаменты, продукты питания и т.д.).

Достоинства:

- достаточно точный способ.

Недостатки:

- данный способ может потребовать большой дифференциации тарифов по медицинским организациям со всеми вытекающими отсюда последствиями.

5.2.4. На основе порядков оказания медицинской помощи (при включении затрат на приобретение оборудования в медико-экономические стандарты).

Данный способ предполагает расчет тарифов на оказание медицинской помощи в системе ОМС на основе медико-экономических стандартов, к которым добавляется стоимость средств, необходимых для приобретения оборудования исходя из порядков оказания медицинской помощи по данным видам медицинской помощи.

Достоинства:

- позволяет научно обоснованно планировать величину затрат на приобретение оборудования, необходимого для оказания данных видов медицинской помощи.

Недостатки:

- не по всем видам медицинской помощи могут быть разработаны и утверждены стандарты медицинской помощи и порядки оказания медицинской помощи;

- данный способ не учитывает уже имеющейся оснащенности учреждений здравоохранения медицинским оборудованием;

- высокая трудоемкость расчетов.

5.3. Принципы дифференциации тарифов по медицинским организациям (в первую очередь, по медицинским организациям, на базе которых осуществляется расчет величины затрат) связаны с различием затрат на приобретение оборудования.

5.4. Необходимость дифференциации тарифов по медицинским организациям, связанная с различием затрат на приобретение оборудования по организациям, в случае, если речь идет об оборудовании, стоимостью до ста тысяч рублей за единицу, не является столь актуальной, как дифференциация дополнительных затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом.

5.5. Актуальной дифференциация является в следующих случаях:

- когда затраты на оборудование включаются в тарифы конкретных учреждений с учетом реальной технической оснащенности учреждений (сложный и трудоемкий метод);

- когда речь идет об оборудовании стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу (которым организация часто оснащаются по-разному с учетом иерархического уровня, этапности оказания медицинской помощи и т.д.);

- когда затраты на оказание медицинской помощи объединяются с затратами, необходимыми для деятельности медицинской организации в целом (если предполагается дифференциация последних).

5.6. Основные варианты дифференциации тарифов на оказание медицинской помощи в связи с включением в тарифы затрат на приобретение оборудование:

1) отсутствие дифференциации;

2) группировка тарифов;

3) утверждение индивидуальных тарифов;

4) использование единых тарифов на оказание медицинской помощи с дифференцированными дополнительными составляющими тарифа, отражающими затраты на приобретение оборудования (отдельно или с учетом затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом).