А) Форма титульного листа уведомления об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг

УВЕДОМЛЕНИЕ

ОБ ИТОГАХ ВЫПУСКА (ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ВЫПУСКА)

ЦЕННЫХ БУМАГ

___________________________________________________________________________

(указывается полное наименование эмитента)

___________________________________________________________________________

(указываются вид, категория (тип), серия, форма и иные

идентификационные признаки ценных бумаг, для облигаций - срок погашения,

номинальная стоимость (при наличии), количество подлежавших размещению

ценных бумаг в соответствии с зарегистрированным решением об их выпуске

(дополнительном выпуске) и количество фактически размещенных

ценных бумаг, способ их размещения)

государственный регистрационный номер выпуска (дополнительного выпуска)

ценных бумаг

┌─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

│ │-│ │ │-│ │ │ │ │ │-│ │-│ │ │ │ │

└─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ └─┴─┴─┴─┘

дата государственной регистрации выпуска (дополнительного выпуска)

ценных бумаг

"__" __________ 20__ г.

Утвержден решением _______________________________________________________,

(указывается орган управления эмитента, утвердивший

уведомление об итогах выпуска (дополнительного выпуска)

ценных бумаг)

принятым "__" _____ 20__ г., протокол (приказ) от "__" ____ 20__ г. N ____.

Место нахождения эмитента и контактные телефоны ___________________________

(указываются место

___________________________________________________________________________

нахождения эмитента и контактные телефоны эмитента с указанием

междугороднего кода)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Наименование должности руководителя эмитента _________ ________________│

│ подпись И.О. Фамилия │

│Дата "__" _______ 20__ г. М.П. │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘