Приложение 5. Акт гидравлического испытания судовых пожарных рукавов

Приложение 5

См. данную форму в MS-Word.

АКТ

гидравлического испытания судовых пожарных рукавов

"__" __________

дата месяц, год

1. Наименование и тип судна _______________________________________________

2. Судовладелец ___________________________________________________________

3. Состав комиссии ________________________________________________________

(фамилия, имя. отчество, должность представителей

___________________________________________________________________________

администрации судна)

___________________________________________________________________________

4. Проведено гидравлическое испытание судовых пожарных рукавов при

максимальном рабочем давлении _______ кг/см2 судового пожарного насоса в

количестве _____ штук.

Признано годным к использованию пожарных рукавов ___ штук.

Переведено в разряд хозяйственных или списано пожарных рукавов ___ штук.

Проведена маркировка и размещение по штатным местам годных к

использованию пожарных рукавов.

Подписи членов комиссии __________________________

__________________________