Лицевая сторона

См. данную форму в MS-Word.

(лицевая сторона)

АКТ

проверки противопожарного состояния судна

"__" __________ 20__ г.

1. Наименование и тип судна _______________________________________________

2. Судовладелец ___________________________________________________________

3. Фамилия, имя, отчество, должность представителя администрации судна

___________________________________________________________________________

4. Фамилия, имя, отчество, должность производившего проверку судна

___________________________________________________________________________

5. Место осмотра судна ____________________________________________________

6. Род проверки ___________________________________________________________

(годовая, плановая, контрольная)

7. Нарушения требований Правил пожарной безопасности и предлагаемые

мероприятия по их устранению:

N N п/п	Выявленные нарушения ППБ и мероприятия по их устранению	Срок исполнения	Отметка об исполнении
1	2	3	4