Приложение 13. Акт приемки в эксплуатацию приемочной комиссией законченного капитальным ремонтом объекта

УТВЕРЖДАЮ

"__" __________ 200_ г.

АКТ

приемки в эксплуатацию приемочной комиссией

законченного капитальным ремонтом объекта

___________________________________________________________________________

(наименование объекта)

гор. (пос.) ______________ "__" _________ 200_ г.

Приемочная комиссия, назначенная __________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование органа, назначившего приемочную комиссию)

приказом от "__" ________ 200__ г. N ________ в составе:

председателя

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность)

членов комиссии ___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность)

___________________________________________________________________________

представителей привлеченных организаций ___________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность)

___________________________________________________________________________

(наименование привлеченной организации)

___________________________________________________________________________

составили настоящий акт о нижеследующем:

1. Капитальный ремонт _____________________________________________________

(наименование здания, сооружения)

осуществлялся генеральным подрядчиком (или хозспособом)

___________________________________________________________________________

(наименование генерального подрядчика)

выполнившим _______________________________________________________________

(наименование работ)

и его субподрядными организациями _________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование субподрядных организаций и выполненные ими специальные

работы)

2. Приемочной комиссии предъявлена следующая документация:

___________________________________________________________________________

(перечислить все предъявленные документы и материалы или перечислить их в

приложениях к настоящему акту)

3. Капитальный ремонт был осуществлен в сроки:

начало работ __________________________________________________________

(год и месяц)

окончание работ _______________________________________________________

(год и месяц)

при продолжительности ремонта в соответствии с утвержденными нормами

___________________________________________________________________________

(указать продолжительность)

На основании рассмотрения представленной документации и осмотра

предъявленных к приемке в эксплуатацию объектов в натуре, выборочной

проверки конструкций и узлов, а также дополнительных испытаний

___________________________________________________________________________

(наименование конструкций и дополнительных испытаний)

Приемочная комиссия устанавливает следующее:

1. Проектно-сметная документация на капитальный ремонт

_______________________________________________________________________

(наименование объекта)

разработана _______________________________________________________________

(наименование генерального проектировщика и других

___________________________________________________________________________

проектных организаций, принимавших участие в разработке проекта)

и утверждена ______________________________________________________________

(наименование органа, утвердившего проектно-сметную

документацию, дата утверждения)

2. Капитальный ремонт произведен на основании:

_______________________________________________________________________

(указать дату и N решения)

3. По охране труда и технике безопасности выполнены ___________________

___________________________________________________________________________

(дать характеристику проведенных мероприятий и работ, выполненных в целях

обеспечения охраны труда и безопасного ведения работ на сдаваемом в

эксплуатацию объекте)

4. Выполнены противопожарные мероприятия ______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(дать характеристику по проведенным противопожарным мероприятиям)

5. Выполнены мероприятия, обеспечивающие очистку и обезвреживание

сточных вод, а также мероприятия, обеспечивающие очистку выбросов

в атмосферу

___________________________________________________________________________

(дать характеристику проведенных по этому вопросу мероприятий)

___________________________________________________________________________

6. Ремонтные работы по ________________________________________________

(наименование объекта)

выполнены с оценкой _______________________________________________________

(дать оценку качества работ по отдельным зданиям,

___________________________________________________________________________

сооружениям, качества смонтированного оборудования, а также качества

___________________________________________________________________________

проектно-сметной документации)

и по объекту в целом ______________________________________________________

(отлично, хорошо, удовлетворительно)

7. В процессе капитального ремонта имели место следующие отступления от

утвержденного проекта, рабочих чертежей, строительных норм и правил, в том

числе и отступления от норм продолжительности ремонта

___________________________________________________________________________

(перечислить выявленные отступления, указать, по какой причине эти

отступления произошли, кем и когда санкционированы, дать решение

приемочной комиссии по этому вопросу)

8. Имеющиеся недоделки согласно приложению N __________________________

___________________________________________________________________________

(дать полный перечень недоделок, их сметную стоимость и сроки устранения

недоделок, а также наименование организаций, обязанных выполнить работы

по устранению этих недоделок)

не препятствуют нормальной эксплуатации ___________________________________

(наименование объекта)

9. Полная сметная стоимость капитального ремонта по утвержденной

сметной документации ____________________________________________ млн. руб.

фактические затраты _____________________________________________ млн. руб.