Результаты осмотра строения и проведение испытания

Комиссия в составе:

председателя __________________________________________________________

(должность, звание, фамилия, инициалы)

членов: 1 _____________________________________________________________

(должность, звание, фамилия, инициалы)

2 _____________________________________________________________

3 _____________________________________________________________

4 _____________________________________________________________

произвела осмотр вышеуказанного строения, технического состояния основных

конструкций, оборудования, элементов внешнего благоустройства.

Помимо внешнего осмотра строения произведено

- открытие шурфов _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

- снятие архитектурных деталей для осмотра конструкций и их креплений _____

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

- вскрытие конструкций для определения их сохранности _____________________

___________________________________________________________________________

- испытание несущих конструкций ___________________________________________

- взятие проб материалов и передача их в лабораторию для испытаний ________

___________________________________________________________________________

- проверка действия санитарно-технических устройств и другого

инженерного оборудования

___________________________________________________________________________

- опытная топка комнатных печей и кухонных очагов _________________________

Части зданий и конструкций с указанием материалов (бутовый камень, кирпич, железобетон, дерево, металл и т.д.)

Единица измерения

Количество

Техническое состояние частей зданий и конструкций

Решение

всего

в т.ч. требует ремонта