Сведения о транспортном средстве

│ СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ │ Из паспорта │ По результатам │

│ СРЕДСТВЕ <****> │транспортного средства │осмотра сотрудником │

│ │ и (или) │ регистрационного │

│ │ регистрационного │подразделения ГИБДД │

│ │документа (заполняется │ │

│ │ заявителем или из │ │

│ │информационных учетов) │ │

├────────────────────────────┼───────────────────────┼────────────────────┤

│Марка, модель ТС │ │ │

│Год выпуска │ │ │

│Тип/категория ТС │ │ │

│Цвет │ │ │

│Регистрационный знак │ │ │

│Идентификационный номер VIN │ │ │

│Кузов (кабина, прицеп) N │ │ │

│Шасси (рама) N │ │ │

│Мощность двигателя л.с./кВт │ │ │

│Экологический класс │ │ │

│Разрешенная максимальная │ │ │

│масса │ │ │

│Масса без нагрузки │ │ │

├────────────────────────────┴───────────────────────┴────────────────────┤

│ соответствует/не соответствует (ненужное зачеркнуть)│

│_________________________________________________________________________│

│ (дата, время осмотра) (подпись) (И.О. Фамилия сотрудника) │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌──────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┐