Копия Справки

(лицевая сторона Копии Справки ф. N 0406007)

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Ф. N 0406007 │

│ КОПИЯ СПРАВКИ АА 0000000 │

│ "__" ____________ 199_ г. │

│ │

│Выдана _________________ 1 _________________________ │

│ (фамилия, имя, отчество) │

│Предъявлен _________ 2 ______ серия ____ 2 ____ N ____ 2 ______ │

│ (наименование документа) │

│ 3 │

│ ┌─┐ ┌─┐ │

│Резидент - └─┘ Нерезидент - └─┘ (нужное отметить X в отведенном │

│ месте) │

│ │

│ ПОЛУЧЕНО КЛИЕНТОМ: │

│ │

│Код ценности ______ 4 __________ │

│Код валюты (номинала) ____ 5 ____ │

│Сумма (цифрами) ___________________ 6 __________________________│

│Сумма (прописью) __________________ 7 __________________________│

│________________________________________________________________│

│ │

│ ПРИНЯТО ОТ КЛИЕНТА: │

│ │

│Код ценности ______ 8 __________ │

│Код валюты (номинала) ____ 9 ____ │

│Сумма (цифрами) ___________________ 10 _________________________│

│Сумма (прописью) __________________ 11 _________________________│

│________________________________________________________________│

│ │

│ Подпись работника банка _____ 12 ______ (____________)│

│ (фамилия, и.о.)│

│ │

│Подлежит хранению Подделка преследуется по закону.│

│в течение 5 лет. Исправления не допускаются.│

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘