Приложение N 4. Акт

Утверждаю

___________________________

(подпись руководителя)

"__" ___________________ г.

АКТ

(рекомендуемая форма)

На списание материальных ценностей "__" ___________________ г.

Комиссия в составе:

Председателя _____________________________________________________

и членов _________________________________________________________

(указать должности и фамилии)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

назначенных приказом (распоряжением) _____________________________

__________________________________________________________________

от "__" _______________________ г. N _____________________________

произвела осмотр нижеперечисленных материальных ценностей,

предъявленных к списанию, и установила

┌───┬────────────┬────────┬─────────┬──────────┬──────────┬─────────────┐

│ N │Наименование│Дата │Инвентар-│Балансовая│Техничес- │Заключение │

│п/п│ предметов │приобре-│ный номер│стоимость │кое │комиссии: │

│ │ │тения │ │----------│состояние,│списать, │

│ │ │ │ │Начислен- │характер │уничтожить, │

│ │ │ │ │ная амор- │обнаружен-│использовать │

│ │ │ │ │тизация │ных де- │для хоз. │

│ │ │ │ │ │фектов, │нужд, │

│ │ │ │ │ │причины │оставить │

│ │ │ │ │ │предъяв- │в эксплуата- │

│ │ │ │ │ │ления к │ции │

│ │ │ │ │ │списанию │ │

├───┼────────────┼────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │

├───┴────────────┴────────┴─────────┴──────────┴──────────┴─────────────┤

│ 1. _______________________________________________________ │

│ (фамилия, инициалы лица, ответственного за сохранность) │

│ │

│ 2. и т.д. │

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Председатель комиссии: _____________________

Члены комиссии: _____________________

Должностные лица, ответственные за _____________________

сохранность ценностей: _____________________