Приложение N 3. ЗАЯВЛЕНИЕ

Приложение N 3

к Приказу Минюста РФ

от 21 апреля 1995 г. N 19-01-51-95

В _________________________________________

(наименование органа юстиции)

от ________________________________________

(для юридических лиц - организационно -

___________________________________________

правовая форма, наименование, юр. адрес;

___________________________________________

для физических лиц - Ф.И.О, паспортные

___________________________________________

данные (серия, номер, когда и кем выдан),

___________________________________________

место жительства)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу произвести регистрацию лицензии на оказание платных

юридических услуг, выданной Министерством юстиции Российской

Федерации для осуществления деятельности на территории ___________

_________________________________________________________________.

(наименование субъекта РФ)

Лицензия ________________________ от "__" ___________ 199_ г.,

(регистрационный номер)

срок действия лицензии __________________________________________.

дата подачи заявления

подпись заявителя

Заявление принято ____________________________________________

(дата, подпись должностного лица,

__________________________________________________________________

принявшего заявление)