БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Частота припадков определяется на фоне противоэпилептического лечения в соответствии с общепринятыми стандартами.

При наличии частых (3 и более раза в год) припадков освидетельствование проводится по пункту "а".

При единичных редких (менее 3 раз в год) припадках освидетельствование проводится по пункту "б".

Наличие припадка должно быть подтверждено медицинским работником.

Вопрос о категории годности лиц, у которых наличие припадков не подтверждено медицинским работником, решается после стационарного обследования.

Лица с припадками не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды, к службе с огнестрельным оружием, суточным дежурствам, работе с секретными документами.

При наличии в анамнезе у гражданина, принимаемого на службу (учебу), хотя бы одного припадка, зафиксированного в медицинской документации, либо наличии на электроэнцефалограмме в покое или при функциональных нагрузках патологических изменений (пароксизмальная активность, межполушарная асимметрия) освидетельствование проводится по пункту "б".

Статья предусматривает инфекционные и паразитарные болезни центральной нервной системы, поражения головного или спинного мозга при общих инфекциях, острых и хронических интоксикациях (менингиты, энцефалиты, полиомиелит, поражения нервной системы при туберкулезе, сифилисе, демиелинизирующие болезни и другие болезни).

К пункту "а" относятся:

болезни нервной системы, сопровождающиеся глубокими параличами или парезами, выраженным вторичным паркинсонизмом, выраженными распространенными гиперкинезами и атактическими расстройствами;

арахноидит или гидроцефалия, приводящие к стойкому, резкому повышению внутричерепного давления;

рассеянный склероз;

последствия перенесенного миелита с явлениями паралича или выраженного пареза;

тяжелые формы поражения нервной системы при раннем и позднем нейросифилисе, туберкулезный менингит, паразитарные поражения нервной системы.

К пункту "б" относятся остаточные явления и последствия заболеваний, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают возможность прохождения службы, но не исключают ее полностью (остаточные явления энцефалита, арахноидита с умеренно выраженным гемипарезом в форме понижения силы мышц, повышения мышечного тонуса, гидроцефалия или арахноидит с умеренно выраженным или незначительным повышением внутричерепного давления).

К пункту "в" относятся арахноидит или гидроцефалия без признаков повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки, легкие расстройства чувствительности, сочетающиеся с вегетативно-сосудистой неустойчивостью.

К пункту "г" относятся последствия и остаточные явления поражения нервной системы, при которых имеются незначительная вегетативно-сосудистая неустойчивость или отдельные стойкие рассеянные органические знаки.

Статья предусматривает церебральные дегенерации, болезнь Паркинсона, другие экстрапирамидные болезни, спиноцеребеллярные дегенерации, опухоли головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития), болезни нервно-мышечного соединения и мышц.

К пункту "а" относятся тяжелые по своему характеру врожденные аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы, а также болезни с быстро прогрессирующим течением или сопровождающиеся резким нарушением функций (опухоли головного или спинного мозга, сирингомиелия с резко выраженными нарушениями трофики, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофия невральная, спинальная атаксия Фридрейха, мозжечковая атаксия Пьера-Мари, детский церебральный паралич, миотония, миопатия и другие заболевания); болезни, течение которых характеризуется медленным на протяжении длительного времени (не менее года) нарастанием симптомов (сирингомиелия с незначительной атрофией мышц и легким расстройством чувствительности, краниостеноз с синдромом внутричерепной гипертензии и другие болезни).

К пункту "б" относятся крайне медленно прогрессирующие болезни нервной системы, когда объективные признаки выражены в незначительной степени или когда симптомы заболевания длительно удерживаются в одном и том же состоянии.

При доброкачественных опухолях головного или спинного мозга после их радикального удаления освидетельствование проводится по пункту "а" или "б" настоящей статьи в зависимости от степени нарушения функций.

Статья предусматривает субарахноидальные, внутримозговые кровоизлияния, другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, транзиторные ишемии мозга, последствия сосудистых поражений головного, спинного мозга.

К пункту "а" относятся:

повторные инсульты независимо от степени нарушения функций;

стойкие выпадения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального или спинального кровообращения;

частые (3 и более в год) транзиторные ишемии мозга, частые (более 5 в год) гипертензивные церебральные кризы (тяжелые и средней тяжести);

хроническая ишемия мозга III стадии;

артериальные аневризмы после их выключения из кровообращения; одиночные артериальные аневризмы при отказе освидетельствуемого от оперативного лечения.

К пункту "б" относятся:

артериовенозные мальформации после эмболизации, искусственного тромбирования или интракраниального удаления с благоприятным течением;

сосудистые поражения головного или спинного мозга с благоприятным течением и умеренной выраженностью очаговых выпадений;

хроническая ишемия мозга II стадии (постоянные субъективные симптомы, органические очаговые или рассеянные функционально значимые церебральные синдромы, когнитивные расстройства);

редкие преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга (не более 2 в год), гипертонические церебральные кризы (не более 5 в год).

К пункту "в" относятся:

хроническая ишемия мозга I стадии;

начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения;

вегетативно-сосудистые кризы с частыми (1 и более раз в месяц) обморочными состояниями, подтвержденными документами;

последствия нарушения спинального кровообращения в виде расстройств чувствительности или легкого пареза конечностей;

различные формы мигрени с частыми (3 и более раза в год) и длительными (сутки и более) приступами.

Лица, подверженные обморокам, подлежат углубленному обследованию и лечению. Граждане, поступающие на службу, сотрудники при наличии обмороков вследствие других заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации и др.) освидетельствуются по соответствующим статьям расписания болезней. Лица, подверженные обморокам, не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды, к несению службы с огнестрельным оружием.

Освидетельствуемым по графе III расписания болезней после впервые перенесенного преходящего или острого нарушения мозгового кровообращения, завершившегося астеническим состоянием, в соответствии со статьей 28 расписания болезней выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни.

После перенесенного спонтанного (нетравматического) субарахноидального кровоизлияния освидетельствуемым по графе I расписания болезней заключение выносится по пункту "а", освидетельствуемым по графе III расписания болезней - по пункту "б", а при повторных субарахноидальных кровоизлияниях (независимо от этиологии) - по пункту "а".

При аневризмах и артериовенозных мальформациях сосудов головного и спинного мозга, явившихся причиной нарушения мозгового кровообращения, и невозможности оперативного лечения или при отказе от него освидетельствование проводится по пункту "а" независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы.

После хирургического лечения по поводу аневризмы сосудов головного мозга, других сосудистых поражений головного или спинного мозга освидетельствуемым по графам I, II, III расписания болезней заключение выносится по пункту "а" настоящей статьи независимо от радикальности операции, ее эффективности, величины послеоперационного дефекта костей черепа, динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа применяются соответствующие пункты статьи 81 расписания болезней.

Освидетельствование сотрудников проводится после стационарного лечения.

К пункту "а" относятся: последствия травматических повреждений (в том числе последствия с тяжелыми расстройствами функций головного или спинного мозга, приводящие к стойким параличам или глубоким парезам, нарушению функций тазовых органов и т.п.); последствия травматических повреждений мозгового вещества с расстройством корковых функций (афазия, агнозия, апраксия и т.п.); посттравматические арахноидит или гидроцефалия, приводящие к стойкому, резкому повышению внутричерепного давления.

К пункту "б" относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых очаговые симптомы и расстройства функций не достигают степени выраженности, предусмотренной пунктом "а": парез, умеренно ограничивающий функцию конечности; умеренно выраженные мозжечковые расстройства в форме неустойчивости при ходьбе, нистагма, чувствительных нарушений; травматический арахноидит или гидроцефалия с умеренно выраженным или незначительным повышением внутричерепного давления.

К пункту "в" относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, травматический арахноидит или гидроцефалия без признаков повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки, легкие расстройства чувствительности, сочетающиеся с вегетативно-сосудистой неустойчивостью, а также старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций.

К пункту "г" относятся последствия травм головного и спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость.

В отношении граждан, поступающих на службу, учебу, при наличии черепно-мозговой травмы в анамнезе за последние 3 года заключение выносится по пункту "г".

При наличии последствий поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов (радиация, низкие и высокие температуры, свет, повышенное или пониженное давление воздуха или воды, другие внешние причины) освидетельствование проводится по пункту "а", "б", "в" или "г" настоящей статьи в зависимости от степени нарушения функций.

При наличии повреждений и дефектов костей черепа, кроме настоящей статьи, применяются также соответствующие пункты статьи 81 расписания болезней.

Освидетельствование лиц, перенесших острую травму головного или спинного мозга, проводится по статье 28 расписания болезней.

При оценке выраженности синдрома внутричерепной гипертензии, кроме показателей давления спинномозговой жидкости, учитываются клиника заболевания, результаты специальных методов исследований и адекватного лечения в соответствии с общепринятыми стандартами.

Однократное выявленное повышение ликворного давления при люмбальной пункции не является основанием для применения данной статьи.

Статья предусматривает заболевания, поражения (первичные и вторичные) краниальных (кроме II и VIII пар черепных нервов), спинальных нервов, корешков и ганглиев.

К пункту "а" относятся:

неврологические симптомы, сохраняющиеся 6 месяцев и более от начала заболевания: последствия полиневритов (полиневропатий), плекситов (плексопатий) воспалительного и интоксикационного происхождения, опухолей периферических нервов, сопровождающиеся выраженными расстройствами движений, чувствительности и трофики;

частые (2 и более раза в год) рецидивирующие и длительно протекающие радикулиты, сопровождающиеся стойким болевым синдромом с двигательными и вегетативно-трофическими нарушениями, требующие непрерывного продолжительного (4 месяца и более) стационарного и амбулаторного лечения;

плекситы и тяжелые формы невралгии тройничного нерва при безуспешном лечении.

К пункту "б" относятся:

заболевания периферических нервов и сплетений, при которых умеренно расстраивается основная функция: стойкий паралич мимических мышц, нарушена функция кисти, ограничено поднятие руки и другие нарушения функций;

хронические, рецидивирующие радикулиты, плекситы, невропатии, невриты, требующие непрерывного стационарного и амбулаторного лечения в течение 2 - 3 месяцев.

К пункту "в" относятся:

рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений с редкими обострениями без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств;

нерезко выраженные остаточные явления, обусловленные перенесенными в прошлом обострениями, незначительно нарушающие функцию.

К пункту "г" относятся остаточные явления болезней периферических нервов в виде незначительных нарушений чувствительности, небольших атрофий, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению.

При вторичных поражениях периферической нервной системы применяются также соответствующие статьи расписания болезней.

К пункту "а" относятся последствия травм или ранений нервных стволов и сплетений при наличии выраженных и стойких двигательных, чувствительных расстройств, расстройств трофики (резко выраженные атрофии мышц при одностороннем процессе: плеча - свыше 4 см, предплечья - свыше 3 см, бедра - свыше 8 см, голени - свыше 6 см; хронические трофические язвы, пролежни), а также последствия повреждений, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом.

К этому же пункту относятся последствия повреждений нервов и сплетений, при которых из-за пареза группы мышц или отдельных мышц умеренно расстраивается основная функция конечности, параличи мимических мышц вследствие повреждения основного ствола или крупных ветвей лицевого нерва.

К пункту "б" относятся последствия повреждения нервов, сплетений, при которых функция конечности нарушается незначительно (повреждение одного нерва, когда снижена сила разгибателей кисти и ограничена ее тыльная флексия).

К пункту "в" относятся последствия повреждения нервов, когда имеющиеся легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом, практически не ограничивают функцию конечности.

После травм периферических нервов или оперативного лечения освидетельствование проводится по статье 28 расписания болезней.

Статья предусматривает состояния после острых инфекционных, паразитарных и других заболеваний, интоксикационных поражений и травм нервной системы, а также острых сосудистых заболеваний головного или спинного мозга.

Заключение ВВК о необходимости предоставления сотруднику отпуска по болезни выносится после перенесенного острого серозного менингита, менингиальной формы клещевого энцефалита, генерализованных форм менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит, менингококкцемия), смешанных форм полирадикулоневритов и т.п., после того как закончено лечение и санирован ликвор.

После отпуска по болезни сотрудники, перенесшие поражение нервной системы тяжелой степени, проходящие службу по видам деятельности, отнесенным к первой и второй группам предназначения, подлежат повторному освидетельствованию.

При неосложненном течении указанных заболеваний и их исходе в полное выздоровление сотруднику выносится заключение о необходимости предоставления частичного освобождения от исполнения служебных обязанностей.

Граждане, перенесшие менингит, менингоэнцефалит, при поступлении на службу, учебу признаются временно негодными к службе, если после окончания лечения прошло менее 6 месяцев.

Граждане, поступающие на службу после восстановительного периода закрытой черепно-мозговой травмы, признаются временно негодными к службе на 6 или 12 месяцев в зависимости от тяжести травмы и степени выраженности функциональных нарушений.

Восстановительный период черепно-мозговой травмы у сотрудников, освидетельствуемых перед увольнением, под действие настоящей статьи не подпадает.