Приложение N 3. Справка об установлении военнослужащему инвалидности

Приложение N 3

к Порядку (пп. 11, 13)

См. данную форму в MS-Word.

Угловой штамп

воинской части

(военного комиссариата)

СПРАВКА

об установлении военнослужащему инвалидности

N _____ "__" _____________ ____ г.

Сообщается, что ______________________________________________________,

(воинское звание, фамилия, имя, отчество)

проходящему военную службу в войсковой части _________________, относящейся

к Министерству обороны Российской Федерации, "__" _________________ ____ г.

установлена инвалидность ____ группы ______________________________________

(указывается причина инвалидности

___________________________________________________________________________

в соответствии с выпиской из акта освидетельствования гражданина,

признанного инвалидом)

Справка выдана для предъявления в страховую организацию для принятия

решения о выплате страховой суммы.

Должностное лицо воинской части (военного комиссариата)

___________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.