Приложение N 1. Аттестационный лист (рекомендуемый образец)

Место для

фотографии 3 x 4

Аттестационный лист

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________

2. Год, число и месяц рождения ________________________________________

3. Гражданство, место жительства (регистрации), контактные данные

(номер телефона, электронной почты) _______________________________________

4. Данные о высшем профессиональном образовании - наименование высшего

учебного заведения, год окончания, специальность, квалификация ____________

5. Наличие ученой степени, ученого звания _____________________________

6. Данные об организации, являющейся местом работы на момент заполнения

заявления о прохождении аттестации (наименование, место нахождения,

название занимаемой должности) дата устройства на работу __________________

7. Сведения о трудовой деятельности:

7.1. Общий трудовой стаж: _____________________________________________

7.2. Стаж в области производства и контроля качества лекарственных

средств: __________________________________________________________________

7.3. Сведения о трудовой деятельности

с _______________________ по __________________________________________

(должность, наименование организации, местонахождение)

___________________________________________________________________________

(подпись работника кадровой службы и печать отдела кадров

организации, работником которой является аттестуемое лицо)

8. Краткая характеристика на аттестуемое лицо: ________________________

___________________________________________________________________________

(подпись руководителя и печать организации, работником

которой является аттестуемое лицо)

9. Результаты тестового контроля: _____________________________________

10. Заключение Экспертной группы Аттестационной комиссии

___________________________________________________________________________

(об аттестации в качестве уполномоченного лица или об отказе

в аттестации в качестве уполномоченного лица)

11. Количественный состав Аттестационной комиссии:

На заседании присутствовало _____ членов Аттестационной комиссии

Количество голосов за _____, против _____

12. Примечания ____________________

Председатель Экспертной группы (подпись) (расшифровка подписи)

Секретарь Экспертной группы (подпись) (расшифровка подписи)

Члены Экспертной группы (подпись) (расшифровка подписей)

Дата заседания Экспертной группы: "__" _________ 20__ г.

С аттестационным листом ознакомился ______________________

(подпись аттестуемого лица)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации об аттестации

в качестве уполномоченного лица

N ____ дата ________ Срок действия: ___________________

___________________________________________________

(подпись ответственного лица) (расшифровка подписи)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации о признании

недействительным решения об аттестации в качестве уполномоченного лица,

прекращения аттестации в качестве уполномоченного лица, приостановлении

аттестации в качестве уполномоченного лица

N ____ дата ________ Срок действия: ___________________

___________________________________________________

(подпись ответственного лица) (расшифровка подписи)