Лист Ж3. Расчет социальных налоговых вычетов, установленных пп. 4 п. 1 ст. 219 Кодекса, в части сумм пенсионных взносов, уплаченных по договору (договорам) негосударственного пенсионного обеспечения и (или) страховых взносов, уплаченных по договору (договорам) добровольного пенсионного страхования

Лист Ж3. Расчет социальных налоговых вычетов, установленных

пп. 4 п. 1 ст. 219 Кодекса, в части сумм пенсионных взносов, уплаченных

по договору (договорам) негосударственного пенсионного обеспечения

и (или) страховых взносов, уплаченных по договору (договорам)

добровольного пенсионного страхования

1. Расчет социальных налоговых вычетов в части фактически произведенных расходов по

уплате пенсионных взносов по договору (договорам) негосударственного пенсионного

обеспечения, заключенному (заключенным) с негосударственным пенсионным фондом в свою

пользу и (или) в пользу супруга (в том числе в пользу вдовы, вдовца), родителей (в том

числе усыновителей), детей-инвалидов (в том числе усыновленных, находящихся под опекой

(попечительством))

1.1. Признак договора (010) ┌─┐ 1 - в свою пользу

│ │ 2 - в пользу супруга (в том числе в пользу вдовы,

└─┘ вдовца), родителей (в том числе усыновителей),

детей-инвалидов (в том числе усыновленных,

находящихся под опекой (попечительством))

1.2. Расчет суммы пенсионных взносов, принимаемой к вычету

ИНН негосударственного /КПП

пенсионного фонда

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

020 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 030 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Наименование негосударственного пенсионного фонда

┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

040 │ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Дата договора негосударственного Номер договора

пенсионного обеспечения

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

050 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ 060 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Общая сумма пенсионных взносов, Сумма пенсионных взносов,

внесенных в налоговом периоде принимаемая к вычету (руб., коп.)

(руб., коп.)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

070 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │ 080 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Сумма социального налогового вычета по ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

пенсионным взносам, предоставленного в 090 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │

отчетном налоговом периоде налоговым └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

агентом (руб., коп.)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

1.3. Общая сумма пенсионных взносов, 100 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │

принимаемая к вычету (руб., коп.) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

2. Расчет социальных налоговых вычетов в части фактически произведенных расходов по

уплате страховых взносов по договору (договорам) добровольного пенсионного

страхования, заключенному (заключенным) со страховой организацией в свою пользу и

(или) в пользу супруга (в том числе в пользу вдовы, вдовца), родителей (в том числе

усыновителей), детей-инвалидов (в том числе усыновленных, находящихся под опекой

(попечительством))

┌─┐ 1 - в свою пользу

2.1. Признак договора (110) │ │ 2 - в пользу супруга (в том числе в пользу вдовы,

└─┘ вдовца), родителей (в том числе усыновителей),

детей-инвалидов (в том числе усыновленных,

находящихся под опекой (попечительством))

2.2. Расчет суммы страховых взносов, принимаемой к вычету

ИНН страховой организации /КПП

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

120 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 130 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Наименование страховой организации

┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

140 │ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Дата договора добровольного Номер договора

пенсионного страхования

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

150 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ 160 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Общая сумма страховых взносов, Сумма страховых взносов,

внесенных в налоговом периоде принимаемая к вычету (руб., коп.)

(руб., коп.)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

170 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │ 180 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Сумма социального налогового вычета по ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

страховым взносам, предоставленного в 190 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │

отчетном налоговом периоде налоговым └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

агентом (руб., коп.)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

2.3. Общая сумма страховых взносов, 200 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │

принимаемая к вычету (руб., коп.) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

3. Общая сумма социального налогового вычета, ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

предоставленного в отчетном налоговом периоде 210 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │

налоговым агентом (090 + 190) (руб., коп.) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

______________ (подпись) __________________ (дата)

┌─┐ ┌─┐

└─┘ └─┘

┌─┐│││││││││││┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┘│││││││││││└─┘ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│││││││││││ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

│0331│0212│ ┌─┬─┬─┐

Стр. │ │ │ │

└─┴─┴─┘

Фамилия ______________________________________________________ И. _____ О. _______