Приложение. Уведомление об осуществлении деятельности по эксплуатации радиационных источников, содержащих в своем составе только радионуклидные источники четвертой и пятой категорий радиационной опасности (форма)

В ________________________________________________________________________

(указывается наименование федерального органа исполнительной власти

(его территориального органа), в который представляется уведомление)

УВЕДОМЛЕНИЕ

об осуществлении деятельности по эксплуатации радиационных

источников, содержащих в своем составе только радионуклидные

источники четвертой и пятой категорий радиационной опасности

от "__" ____________ 20__ г. N _______

___________________________________________________________________________

(указывается полное и сокращенное, в том числе фирменное (при наличии),

наименование юридического лица согласно учредительным документам,

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), основной

государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН))

___________________________________________________________________________

(указываются юридический и фактический адрес юридического лица)

в соответствии с Правилами регистрации организаций, осуществляющих

деятельность по эксплуатации радиационных источников, содержащих в своем

составе только радионуклидные источники четвертой и пятой категорий

радиационной опасности, утвержденными постановлением Правительства

Российской Федерации от 19 ноября 2012 г. N 1184 (Собрание законодательства

Российской Федерации, 2012, N 48, ст. 6692; 2013, N 14, ст. 1700),

уведомляет об эксплуатации (начале эксплуатации) радиационных источников,

содержащих в своем составе только радионуклидные источники четвертой и

пятой категорий радиационной опасности, подтверждает достоверность

следующей информации: