Сведения о радиационных источниках и содержащихся в них закрытых радионуклидных источниках 4-ой и 5-ой категорий радиационной опасности

Cведения о радиационном источнике

Тип РИ, заводской номер РИ

Дата изготовления РИ

Назначенный срок службы РИ

N

Тип ЗРнИ, заводской номер ЗРнИ

Дата изготовления ЗРнИ

Назначенный срок службы ЗРнИ

Радионуклидный состав

Паспортная активность (Бк)

Категория

и подтверждает соответствие зданий (помещений), сооружений, оборудования,

транспортных средств, предназначенных для использования в процессе

осуществления заявленной деятельности, персонала, иных условий

осуществления деятельности по эксплуатации радиационных источников,

содержащих в своем составе только радионуклидные источники четвертой и

пятой категорий радиационной опасности, обязательным требованиям.

________________________ ________________________ _______________________

(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия

руководителя юридического лица, руководителя

юридического лица) лица, представляющего юридического лица,

интересы юридического лица, представляющего

лица) интересы юридического

лица)

М.П.