Оборотная сторона

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Принято письменное обращение. Направлено в ____________________________ │

│ _______________________________________________________________________ │

│ _______________________________________________________________________ │

│ ____________________________________________ "__" _____________ 20__ г. │

│ Регистрационный N _____________________________________________________ │

│ Сведения в карточку внесены ___________________________________________ │

│ (фамилия, инициалы, должность) │

│ _______________________________________________________________________ │

│ _______________________________________________________________________ │

│ Примечание ____________________________________________________________ │

│ _______________________________________________________________________ │

│ _______________________________________________________________________ │

│ _______________________________________________________________________ │

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘