Приложение N 1. Наряд-допуск на производство газоопасных работ (рекомендуемый образец)

НАРЯД-ДОПУСК N ______

на производство газоопасных работ

"__" _________ 20__ г. Срок хранения один год

1. Наименование организации _______________________________________________

(наименование объекта, службы, цеха)

___________________________________________________________________________

2. Должность, фамилия, имя, отчество лица, получившего наряд-допуск на

выполнение газоопасных работ ______________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Место и характер работ _________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Состав бригады _________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность, профессия)

___________________________________________________________________________

5. Дата и время начала работ ______________________________________________

Дата и время окончания работ ___________________________________________

6. Технологическая последовательность основных операций при выполнении

работ _____________________________________________________________________

(перечисляется технологическая последовательность операций

___________________________________________________________________________

в соответствии с действующими инструкциями и технологическими

___________________________________________________________________________

картами; допускается вручение технологических карт руководителю

работ под роспись)

7. Работа разрешается при выполнении следующих основных мер безопасности __

___________________________________________________________________________

(перечисляются основные меры безопасности, указываются инструкции,

___________________________________________________________________________

которыми следует руководствоваться)

8. Средства общей и индивидуальной защиты, которые обязана иметь бригада __

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество лица, проводившего

___________________________________________________________________________

проверку готовности средств индивидуальной защиты к выполнению

работ и умению ими пользоваться, подпись)

9. Результаты анализа воздушной среды на содержание газа в закрытых

помещениях и колодцах, проведенного перед началом ремонтных работ

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество лица, проводившего замеры, подпись)

10. Наряд-допуск выдал ____________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество лица,

___________________________________________________________________________

выдавшего наряд-допуск, подпись)

11. С условиями работы ознакомлен, наряд-допуск получил ___________________

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество лица, получившего

наряд-допуск, подпись)

12. Инструктаж состава бригады по проведению работ и мерам безопасности

13. Изменения в составе бригады

14. Инструктаж нового состава бригады по завершению работ и мерам

безопасности

15. Продление наряда-допуска

16. Заключение руководителя по окончании газоопасных работ ________________

___________________________________________________________________________

(перечень работ, выполненных на объекте, особые замечания,

___________________________________________________________________________

подпись руководителя работ, время и дата закрытия наряда-допуска)