Приложение N 5. Справка о сдаче вагона с истекшим назначенным сроком службы в утилизацию

СПРАВКА

о сдаче вагона с истекшим назначенным сроком службы

в утилизацию

1. Железнодорожный грузовой вагон:

модель вагона _____________________________________________________________

номер вагона заводской ____________________________________________________

номер вагона сетевой ______________________________________________________

станция приписки __________________________________________________________

код станции приписки ______________________________________________________

номера пономерных деталей вагона __________________________________________

рама боковая ______________________________________________________________

балка надрессорная ________________________________________________________

автосцепка ________________________________________________________________

поглощающий аппарат _______________________________________________________

воздухораспределитель _____________________________________________________

колесная пара _____________________________________________________________

авторежим ________________________________________________________________.

2. Исключение подвижного состава из автоматизированного банка данных парка

грузовых вагонов информационного вычислительного центра железнодорожной

администрации:

номер заявки об исключении ________________________________________________

дата исключения __________________________________________________________.

3. Пункт утилизации:

наименование и организационно-правовая форма ______________________________

местонахождение ___________________________________________________________

индекс ____________________________________________________________________

населенный пункт __________________________________________________________

улица _____________________________________________________________________

дом _______________________________________________________________________

строение __________________________________________________________________

офис ______________________________________________________________________

лицензия по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных

металлов, цветных металлов:

серия и номер _____________________________________________________________

выдана (наименование органа, выдавшего лицензию) __________________________

действительна до (дата) ___________________________________________________

контакты __________________________________________________________________

телефон ___________________________________________________________________

факс ______________________________________________________________________

адрес электронной почты __________________________________________________.

Руководитель

лизинговой организации _____________________ _____________________________

(подпись) (ф.и.о.)

"__" _________________ 20__ г.

М.П.