Форма N 5. Рапорт

Форма N 5

Начальнику ____________________________ УВД (ОВД)

(наименование горрайоргана

внутренних дел)

_________________________________________________

(звание, фамилия, инициалы)

РАПОРТ

По адресу ____________________________________________________

проживает _______________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

осужденный "__" _______ 199_ г. по ст. ___ УК Российской Федерации

__________________________________________________________________

(вид, срок наказания, период испытательного срока, отсрочки

__________________________________________________________________

отбывания наказания, дополнительные сведения об осужденном,

__________________________________________________________________

возложенные судом обязанности, запреты, применение ст. 99

__________________________________________________________________

УК Российской Федерации, прежние судимости и т.д.)

В соответствии с Приказами МВД Росси от ____________ N ______,

от 14 июля 1992 г. N 231 и от 11 декабря 1996 г. N 653 прошу Вас

поручить проведение в отношении _________________ профилактических

(фамилия, инициалы)

мероприятий по предупреждению с его стороны повторных

преступлений, нарушений общественного порядка и выполнению

возложенных обязанностей и запретов, а также обязать информировать

уголовно - исполнительную инспекцию о поведении осужденного и

проведенной с ним работы.

Начальник (старший инспектор, инспектор)

уголовно - исполнительной инспекции

_____________________ УВД (ОВД)

(наименование

горрайоргана

внутренних дел)

_________________________________ ___________ ____________________

(звание) (подпись) (фамилия, инициалы)

"__" ______________ 199_ г. Телефон _________

отрывной талон

__________________________________________________________________

На N _________ от "__" _________ 199_ г.

В уголовно - исполнительную инспекцию ______________ УВД (ОВД)

(наименование

горрайоргана)

Сообщаю, что осужденный ______________________________________

(фамилия, имя, отчество)

"__" ______________ 199_ г. поставлен на учет. О его поведении и

проведенной с ним профилактической работе будет сообщено

дополнительно.

Участковый инспектор _________________________________________

(наименование территориального

отделения милиции)

______________________________________________________________

(фамилия, инициалы, телефон)

"__" ________________ 199_ г. __________________

(подпись)