Форма N 19. Справка

Форма N 19

Место

для штампа

СПРАВКА

Выдана гр. ___________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

осужденному "__" ______ 199_ г. __________________________________

(наименование суда)

по ст. __ УК Российской Федерации к _______________ исправительных

(срок наказания)

работ, в том что он снят с учета инспекции "__" __________ 199_ г.

в связи с ________________________________________________________

(указать основания снятия с учета)

"__" _________ 199_ г. Начальник (старший инспектор, инспектор)

уголовно - исполнительной инспекции

М.П. ___________________________ УВД (ОВД)

(наименование горрайоргана

внутренних дел)

________________________________________

(фамилия и инициалы)

________________________________________

(подпись)