Приложение N 6. Заявление о продлении срока действия вида на жительство (Форма)

_________________________________________________

(наименование территориального органа ФМС России)

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО <1>

Прошу продлить срок действия вида на жительство мне и/или моему сыну,

моей дочери, моему усыновленному ребенку/лицу, над которым установлена моя

опека (попечительство)/лицу, находящемуся на государственном обеспечении

(ненужное зачеркнуть).

О себе сообщаю следующие сведения:

1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) __________________________

(фамилия, имя, отчество

___________________________________________________________________________

пишутся буквами русского (кириллического) и латинского алфавитов

___________________________________________________________________________

(в соответствии с документом, удостоверяющим личность), в случае изменения

___________________________________________________________________________

фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена, отчества,

причину и дату изменения)

2. Число, месяц, год и место рождения

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в

настоящее время (имели прежде) ____________________________________________

(где, когда и на каком основании

приобретено, утрачено)

4. Пол ____________________________________________________________________

(мужской, женский)

5. Документ, удостоверяющий личность ______________________________________

(номер и серия документа,

___________________________________________________________________________

кем и когда выдан)

6. Адрес места жительства, телефон ________________________________________

___________________________________________________________________________

7. Семейное положение _____________________________________________________

(женат (замужем), холост (незамужняя),

___________________________________________________________________________

разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

8. Сведения о детях, не достигших 18-летнего возраста, или о лицах,

признанных недееспособными или ограниченных в дееспособности, которым срок

действия вида на жительство продлевается одновременно с заявителем, либо в

отношении которых подано заявление:

9. Место работы (обучения), занимаемая должность __________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Вид и величина дохода на территории Российской Федерации на день

обращения с заявлением:

11. Имеете ли Вы непогашенную или неснятую судимость за совершение

тяжкого или особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации __

___________________________________________________________________________

(если да, то указать, когда и где осужден, срок наказания,

дату отбытия наказания)

Я предупрежден(а), что в продлении вида на жительство может быть

отказано в случаях, предусмотренных статьей 9 Федерального закона от

25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской

Федерации".

С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных в целях и

объеме, необходимых для получения вида на жительство, согласен.

Достоверность изложенных сведений подтверждаю.

"__" __________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(дата подачи заявления) (подпись заявителя проставляется в присутствии

должностного лица)

Заявление принято к рассмотрению "__" ___________ 20__ г.

Правильность заполнения заявления проверил, подлинность подписи

заявителя подтверждаю _____________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы

___________________________________________________________________________

уполномоченного должностного лица, принявшего заявление и документы)