Разворот бланка

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ______________________________________________________________________│

│ фамилия, имя (имена) русск. │

│ ______________________________________________________________________│

│ фамилия, имя (имена) лат. │

│ ____________________________________________________________ _________│

│ дата и место рождения пол │

│ _________________ ______________________________________________│

│ номер решения дата принятия решения о выдаче │

│ разрешения │

│ ___________________________________________________________________│

│ наименование органа, выдавшего разрешение │

│ │

│ Разрешение на временное проживание действительно │

│ до "__" _____________ 20__ г. │

├───────┐ │

│Место │ │

│для │ ____________________________________________________________│

│фото- │ подпись, фамилия должностного лица │

│графии │ М.П. │

├───────┘ │

│ ________________________│

│0 дата выдачи │

│0 │

│ ________________________│

│N подпись владельца │

│ │

│0 Адрес временного проживания __________________________________________│

│0 ______________________________________________________________________│

│0 Перерегистрирован "__" _______________________________________ 20__ г.│

│0 ______________________________________________________________________│

│0 наименование органа, принявшего решение │

│0 ______________________________________________________________________│

│ подпись, фамилия должностного лица │

│ │

│ М.П. │

│ Перерегистрирован "__" _______________________________________ 20__ г.│

│ ______________________________________________________________________│

│ наименование органа, принявшего решение │

│ ______________________________________________________________________│

│ подпись, фамилия должностного лица │

│ │

│ М.П. │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘