Приложение. Аттестационный лист

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________

__________________________________________________________________

2. Год рождения __________________________________________________

3. Сведения об образовании и повышении квалификации

__________________________________________________________________

(что окончил и когда, специальность и квалификация

по образованию, ученая степень, ученое звание)

4. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения

(избрания, утверждения) на эту должность _________________________

__________________________________________________________________

5. Общий трудовой стаж ___________________________________________

6. Стаж работы по специальности __________________________________

7. Вопросы к аттестуемому и ответы на них ________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

8. Решение аттестационной комиссии

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

9. Результат голосования. Количество голосов: за ___, против _____

10. Рекомендации аттестационной комиссии (с указанием мотивов, по

которым они даются) ______________________________________________

11. Примечания ___________________________________________________

Председатель

аттестационной комиссии (подпись)

Секретарь

аттестационной комиссии (подпись)

Члены

аттестационной комиссии (подпись)

Дата аттестации "__" ________ 19__ г.

С аттестационным листом ознакомился __________________________

(подпись аттестованного

и дата)

М.П.