Приложение 3

к инструкции, утвержденной

Приказом МВД России

от 12 апреля 1994 г. N 118

__________________________________________________________________

(наименование органа внутренних дел)

Начальнику ЭКЦ МВД России

_________________________

Москва, 123060,

ул. Расплетина, дом 22

Прошу поставить на учет и проверить по Федеральной

пулегильзотеке МВД России пули и гильзы утраченного (похищенного)

оружия, отстрелянные из _________, _____________, _______________,

(вид) (модель) (калибр)

_____________, ________________, ________________________________.

(серия) (номер) (год выпуска оружия)

Оружие утрачено (похищено) ________________________________ на

(число, месяц, год)

территории _______________________________________________________

(наименование органа внутренних дел)

Владелец оружия ______________________________________________

__________________________________________________________________

Оружие стоит на учете ________________________________________

(наименование органа внутренних дел)

Уголовное дело N __________ от _______________________________

Начальник ________________

__________________________

__________________________ (подпись)

Исполнитель __________________________________________________

(должность, звание, фамилия)

Служебный телефон ____________________________________________