Приложение N 14. Заявка на передачу служебной информации по каналу факсимильной связи

ЗАЯВКА от "__" ____________ ____ г.

на передачу служебной информации по каналу

факсимильной связи

Подразделение (индекс) ____________________________________________________

Исполнитель, тел. _________________________________________________________

Заголовок передаваемой

информации (полностью) ____________________________________________________

Служебная информация направляется _________________________________________

___________________________________________________________________________

(куда, кому)

___________________________________________________________________________

(код, телефон)

Объем передаваемого сообщения _____________________ листов.

Руководитель подразделения,

подавшего заявку ______________________________________________________

(фамилия, подпись, дата)

Время и дата поступления

материала в канцелярию ... час. ... мин. "__" _____________ ____ г.

Отправил _____________________, ... час. ... мин. дата ____________________

Расписка работника канцелярии об исполнении _______________________________

Оригинал возвращен:

В подразделение ___________________________________________________________

Исполнителю _______________________________________________________________

(фамилия, расписка в получении, дата)