Всего к расчету компенсации

Сумма ссудной задолженности для начисления процентов	Период начисления процентов	Количество дней	Ставка Банка России (процентов)	Ставка по кредитному договору (процентов)	Срок платежа процентов по кредитному договору	Сумма перечисленных процентов (рублей)	N поручения, дата

Руководитель организации ______________ ___________________

(подпись) (ф.и.о.)

Главный бухгалтер ______________ ____________________

(подпись) (ф.и.о.)

М.П.

Отчет подтверждается:

Руководитель

кредитной организации

(уполномоченное лицо) _____________ ___________________

(подпись) (ф.и.о.)

Главный бухгалтер _____________ ____________________

(подпись) (ф.и.о.)

Дата "__" ____________ 20__ г.

М.П.