3. Реквизиты получателя

──────────────┬──────────┬──────────┬─────────────────────┬──────────┬───────┬──────────────────────┬─────────┬──────────┬────────────

Наименование │ ИНН │ КПП │ Код по БК │ Код по │Лицевой│ Банковский счет │Наименова│БИК банка │Корреспон-

│ │ │ │ ОКТМО │ счет │ │ние банка│ │дентский

│ │ │ │ │ │ │ │ │счет банка

──────────────┼──────────┼──────────┼─────────────────────┼──────────┼───────┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼────────────

1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10

┌─────────────┼──────────┼──────────┼─────────────────────┼──────────┼───────┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼───────────┐

│УФК по │ │ │ │ │ │ │ГРКЦ ГУ │ │ │

│Тюменской │ │ │ │ │ │ │Банка │ │ │

│области │ │ │ │ │ │ │России по│ │ │

│(Департамент │ │ │ │ │ │ │Тюменской│ │ │

│социального │7202137875│720201001 │01621902000020000151 │ 71701000 │ │ 40101810300000010005 │обл. г. │047102001 │ │

│развития │ │ │ │ │ │ │Тюмень │ │ │

│Тюменской │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│области) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─────────────┴──────────┴──────────┴─────────────────────┴──────────┴───────┴──────────────────────┴─────────┴──────────┴───────────┘

Руководитель Заместитель

(уполномоченное лицо) руководителя Сидоров Сидоров И.П.

-------------- ---------- ---------------

(должность) (подпись) (расшифровка

подписи)

Главный бухгалтер Заместитель

(уполномоченное лицо) главного бухгалтера Новикова Новикова Л.П.

------------------- ---------- ---------------

(должность) (подпись) (расшифровка

подписи)

28 января 14

"--" ------ 20-- г.

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Отметка органа Федерального казначейства │

│ о регистрации Заявки на возврат │

│ │

│Номер заявки ________________________________ │

│Ответственный исполнитель ___________ _________ _______________ _________│

│ (должность) (подпись) (расшифровка (телефон)│

│ подписи) │

│"__" ____________ 20__ г. │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

2

Номер страницы -

2

Всего страниц -