СВЕДЕНИЯ О НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕМ

Приметы несовершеннолетнего _______________________________________________

___________________________________________________________________________

Особые приметы ____________________________________________________________

Одет ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Наличие телесных повреждений, опьянения (указать, какого) _________________

___________________________________________________________________________

Сведения о родителе либо ином законном представителе, дата рождения _______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность, номер, где и кем выдан _________________

___________________________________________________________________________

Место жительства, телефон _________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________