Приложение N 2. Аттестационный лист (Рекомендуемый образец)

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество: ________________________________________________

(по паспорту)

2. Дата рождения: _________________________________________________________

(число, месяц, год)

3. Занимаемая должность на момент аттестации:

_____________________________

___________________________________________________________________________

4. Образовательная организация (полное название в соответствии с уставом)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5. Сведения о профессиональном образовании:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(год окончания, полное название образовательной организации

в соответствии с уставом)

___________________________________________________________________________

(специальность и квалификация по диплому)

6. Наличие почетного звания: ______________________________________________

7. Наличие ученой степени, ученого звания: ________________________________

8. Сведения о повышении квалификации (за последние 5 лет до прохождения

аттестации, название организации, год):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Общий трудовой стаж: ___________________________________________________

10. Стаж педагогической работы (работы по специальности): _________________

11. Стаж в должности: _____________________________________________________

Решение, принятое Аттестационной комиссией:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(номер протокола и дата заседания Аттестационной комиссии)