Приложение N 19. Заявление

Приложение N 19

к Правилам выделения

бюджетных ассигнований

из резервного фонда

Правительства Российской Федерации

по предупреждению и ликвидации

чрезвычайных ситуаций и последствий

стихийных бедствий

См. данную форму в MS-Word.

Главе местной администрации

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу оказать финансовую помощь в связи с утратой имущества организации

(юридического лица), зарегистрированной по юридическому адресу ____________

_____________________________________________ и находящейся по фактическому

адресу _______________________________________, свидетельство регистрации в

ЕГРЮЛ (документ, серия и номер, кем и когда выдан), владельцем которой

я (фамилия, имя, отчество, дата рождения, данные документа, удостоверяющего

личность) являюсь, так как помещения, в которых осуществляется деятельность

организации, оказались поврежденными (разрушенными), а имущество

организации - поврежденным (уничтоженным) частично (полностью) в результате

террористического акта, совершенного _____________________________________,

(дата, адрес)

и (или) мероприятий по пресечению террористического акта правомерными

действиями, проведенными _________________________________________________.

(дата, адрес)

"__" _____________ г. _____________ _________________________________

(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)