Документ утрачивает силу в связи с изданием Приказа Минфина России от 31.08.2022 N 131н.
При применении документа следует учитывать, что в соответствии с Федеральным законом от 22.05.2003 N 54-ФЗ (ред. от 03.07.2016) изменен порядок ведения реестра контрольно-кассовой техники. Согласно вышеуказанным изменениям ФНС России осуществляет ведение реестра контрольно-кассовой техники и реестра фискальных накопителей.

Приложение N 4. Опись образца модели контрольно-кассовой техники, программного обеспечения и документов, представляемых в Федеральную налоговую службу (Образец)

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления ФНС России

государственной услуги по ведению

Государственного реестра

контрольно-кассовой техники,

утвержденному приказом Министерства

финансов Российской Федерации

от 22 июля 2013 г. N 69н

См. данную форму в MS-Word.

Образец

Опись

образца модели контрольно-кассовой техники,

программного обеспечения и документов, представляемых

в Федеральную налоговую службу

___________________________________________________________

(наименование заявителя модели контрольно-кассовой техники)

представляет в Федеральную налоговую службу:

1. Запрос от "__" ____________ 20__.

(дата) (месяц) (год)

2. Копию документа о государственной регистрации организации в качестве

юридического лица или физического лица в качестве индивидуального

предпринимателя на _________________________ листах.

(количество прописью)

3. Образец модели контрольно-кассовой техники _____________________________

__________________________________________________________________________,

(наименование модели контрольно-кассовой техники)

__________________________________________________________________________,

(заводской номер образца модели контрольно-кассовой техники)

в _____________________ упаковок_.

(количество прописью)

4. Программное обеспечение модели контрольно-кассовой техники на

__________________________,

(вид электронного носителя (количество

информации) прописью)

с ____________________________________ на _________________________ листах,

(наименование и вид документа) (количество прописью)

______________________________________ на _________________________ листах,

(наименование и вид документа) (количество прописью)

______________________________________ на _________________________ листах.

(наименование и вид документа) (количество прописью)

5. Техническую документацию модели контрольно-кассовой техники

______________________________ N __________ на ____________________ листах,

(наименование и вид документа) (номер (количество

документа) прописью)

______________________________ N __________ на ____________________ листах,

(наименование и вид документа) (номер (количество

документа) прописью)

______________________________ N __________ на ____________________ листах,

(наименование и вид документа) (номер (количество

документа) прописью)

______________________________ N __________ на ____________________ листах,

(наименование и вид документа) (номер (количество

документа) прописью)

______________________________ N __________ на ____________________ листах.

(наименование и вид документа) (номер (количество

документа) прописью)

6. Паспорт модели контрольно-кассовой техники на __________________ листах.

(количество

прописью)

7. Цветные фотографии образца модели контрольно-кассовой техники в

количестве _______________________ штук.

(количество прописью)

8. Перечень реквизитов, печатаемых на кассовом чеке моделью

контрольно-кассовой техники, на _____________ листах, в ___ экземплярах.

(количество

прописью)

9. Образцы кассовых чеков, отпечатанные представленным образцом модели

контрольно-кассовой техники, в количестве _____________ штук, в ___________

(количество

прописью)

экземплярах.

____________________________________ ___________ __________________________

(заявитель - должность руководителя (подпись) (инициалы, фамилия)

организации - юридического лица или

индивидуальный предприниматель)

"__" _______________ 20__

(дата) (месяц) (год)

____________________________________ ___________ __________________________

(должность специалиста Структурного (подпись) (инициалы, фамилия)

подразделения ФНС России,

ответственного за обеспечение

ведения Государственного реестра)

"__" _______________ 20__

(дата) (месяц) (год)