Приложение 1. Свидетельство о регистрации оператора платежной системы (регистрационное свидетельство) (Код формы по ОКУД 0403010) (приложение 4 к Положению Банка России от 2 мая 2012 г. N 378-П "О порядке направления в Банк России заявления о регистрации оператора платежной системы")

Код формы по ОКУД 0403010

БАНК РОССИИ

СВИДЕТЕЛЬСТВО

о регистрации оператора платежной системы

(регистрационное свидетельство)

___________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование

оператора платежной системы)

___________________________________________________________________________

(место нахождения (адрес) оператора платежной системы)

___________________________________________________________________________

(наименование платежной системы)

Запись об операторе платежной системы

за регистрационным номером

┌─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┘

внесена в реестр операторов платежных систем

"__" ______________ ____ года

(дата регистрации оператора платежной системы)

______________________________

______________________________ ___________ ____________________________

(наименование должности) (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П. "__" ________________ ____ года

(дата подписания свидетельства)".